Эд. Марселина Дзенцеловска: Что такое ангедония? Хотя этот термин встречается в высказываниях экспертов в области психического здоровья, о нем говорится относительно мало.
Д-р Малгожата Урбан-Ковальчик: Под ангедонией не только в медицинском, но и в обычном смысле чаще всего понимают неспособность испытывать удовольствие. Однако это очень большое упрощение. В психиатрии и научной литературе этот термин появился очень давно, в конце XIX века, и буквально означал отсутствие удовольствия.
Однако, основываясь на опыте клинической практики и научных исследованиях пациентов, испытывающих этот симптом, мы знаем, что это определенно нечто большее, что это многогранное явление и сводящее его исключительно к не ощущению удовольствия от всего-или -ничего базиса было бы слишком большим упрощением.
Может ли это явление быть связано с чувством безразличия?
Иногда да, потому что не каждый пациент, находящийся в депрессии, всегда видит в себе только печаль. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют себя не столько грустными, сколько равнодушными и апатичными. Больные часто жалуются, что не могут ни порадоваться, ни рассердиться — равнодушно реагируют на окружающее.
Ангедония — это эмоциональное расстройство, которое влияет на различные аспекты удовольствия в нашей жизни. Можно сказать, что феномен переживания удовольствия имеет два измерения. Один из них можно назвать первичным или инстинктивным, связанным с поддержанием жизни вида, — это биологический опыт удовольствия, который в целом связан с тем, что мы получим эмоциональное вознаграждение.
Что это за удовольствия?
Например, те, которые связаны с сексом, едой, межличностными отношениями, которые необходимы для нашего эмоционального развития.
А вторая группа удовольствий?
Это вторичные удовольствия, которые не являются инстинктивными, получение удовольствия от которых не гарантировано, но этому необходимо научиться. Это, например, удовольствие, связанное с интеллектуальным трудом, переживания, связанные с музыкой и искусством, альтруистической деятельностью, переживания, возникающие в результате прогулки по берегу моря или наслаждения шумом волн и т. д. Это удовольствия, которые мы приобретаем и учимся, которые хотим испытать. Ангедония может влиять на пациентов в обоих этих аспектах.
А как насчет ангедонии в отношениях? Способен ли пациент с этим симптомом депрессии строить или поддерживать отношения?
Если мы говорим об ангедонии, которая является симптомом депрессии, она определенно может препятствовать межличностным отношениям как с партнером, так и с ближайшими родственниками, а также в социальных и профессиональных отношениях.
Почему это происходит?
Это связано с тем, что пациент не испытывает потребности в этих контактах, поскольку не получит удовлетворения, т. е. вознаграждения, связанного с контактом, и не способен эмоционально включиться. Это совершенно не похоже на социальную тревогу.
Больные с депрессией и ангедонией избегают социальных контактов не потому, что боятся людей или боятся негативной оценки с их стороны, они просто не испытывают в этом необходимости. Этот контакт в их депрессивно-измененном чувстве эмоционально нейтральен, а иногда даже раздражает.
Здоровые люди, естественно, стремятся к таким контактам, верно?
Если мы получаем удовольствие от контактов с другими людьми, мы, естественно, хотим этого контакта и стремимся к нему. Кроме того, есть еще элемент стремления к удовольствию, которое дает нам вознаграждение. Больные депрессией и ангедонией этого просто не ощущают, поэтому эти контакты с другими людьми для них уже не так важны, как раньше. Поэтому, когда мы работаем и разговариваем с пациентами, мы часто спрашиваем, нужно ли им ежедневно разговаривать с женой или мужем, интересуются ли они тем, что происходит с их близкими, или они предпочитают идти к себе в палату. и запираются там.
Какие ответы вы слышите на эти вопросы?
К сожалению, большинство таких пациентов предпочитают изолироваться. Это не значит, что они перестали любить своих партнеров или своих детей. Они просто не способны переживать или переживать эти контакты как раньше, поэтому обычно их ограничивают.
Как психиатр диагностирует ангедонию? Достаточно ли этих вопросов о реакции на те или иные ситуации?
В некотором смысле да, но мы должны подчеркнуть, что мы можем рассматривать ангедонию как состояние, связанное с депрессией, или как черту, присущую человеку в зависимости от темперамента или личности. Это две совершенно разные категории. Вы можете испытывать ангедонию, не находясь в депрессии, но у подавляющего большинства людей, страдающих депрессией, тоже есть ангедония.
Является ли ангедония симптомом, который может явно указывать на депрессию?
Ангедония — очень важный симптом в диагностике депрессии, но недостаточный. Однако, помимо пониженного настроения, оно является ключевым диагностическим критерием. Однако мы, как психиатры, должны оценивать функционирование пациента в различных сферах жизни в контексте диагностики депрессии.
Так какие же вопросы актуальны?
Мы задаем вопросы об основных вопросах, таких как сексуальность и удовольствие от еды. У больных депрессией обычно наблюдаются расстройства пищевого поведения, чаще всего в виде снижения аппетита, с вторичным похуданием, и когда мы спрашиваем об аппетите, мы часто слышим: «Я ем, потому что надо», «Я ем разумно», «Я ем разумно». мне все равно, что я ем».
Означает ли это, что пациент с ангедонией теряет чувство вкуса?
Это не то же самое, что потеря вкуса, как происходит, например, при инфекции COVID-19. Дело не в том, что больной не ощущает вкус в чувственном смысле, но восприятие этого вкуса в контексте удовольствия от еды для него не существует.
Проходит ли отвращение к еде в процессе выздоровления?
Это очень заметно у госпитализированных пациентов, потому что в случаях тяжелой депрессии, когда они испытывают очень глубокую ангедонию, они фактически едят по нашей просьбе, и иногда персоналу приходится следить за тем, чтобы они съели любую еду. Однако, когда они начинают выздоравливать и ангедония начинает утихать, пациенты просят членов семьи принести им продукты питания, которые им нравятся, и их употребление начинает доставлять удовольствие. Это один из многих маркеров выздоровления.
А как насчет других сфер жизни?
Мы также расспрашиваем пациентов о других повседневных занятиях, например, о спортивных занятиях, которыми они занимались до сих пор, встречаются ли они с друзьями, гуляют ли с собакой, что расслабляло их в прошлом, заботятся ли они о себе. , ходят ли они к косметологу или парикмахеру, если раньше делали это регулярно. Обычно это все виды деятельности, которые пациент описывает как доставляющие ему удовольствие, как очень важные, так и прозаические и второстепенные.
Может ли пациент чувствовать отвращение и отсутствие удовольствия только в определенной сфере своей жизни? Может ли это быть выборочно?
Ангедония может «действовать» глобально, но может быть и избирательно. Это не тот случай, когда ангедония при депрессии затронет только сексуальную сферу, а все остальное будет в норме, поскольку у больного депрессией не существует такого понятия, как нормальное переживание удовольствия. Однако больной может ощущать разницу – например, в этой конкретной области все очень плохо, а в других в некоторой степени все же возникает ощущение удовольствия.
Значит, не каждый пациент испытает полное отсутствие удовольствия?
Первоначальное определение ангедонии предполагало полную неспособность испытывать удовольствие. Не все пациенты сообщают о такой крайней степени тяжести расстройств удовольствия. Они в принципе это чувствуют, но у них такое впечатление, что их эмоции приплюснуты, как будто они не счастливы так, как должны быть, адекватно ситуации.
Как может выглядеть ангедония на практике?
Буквально вчера я видел пациентку, у которой диагностировали первый в жизни эпизод депрессии, ранее она не проходила психиатрическое лечение. В последнее время она переживает очень тяжелые ситуации, которые ставят под угрозу жизнь ее самых близких людей. Больная это очень переживала, волновалась, а когда все эти события закончились положительно и казалось, что это должно было вызвать у нее радость, даже эйфорию, она удивилась, что не способна по этому поводу порадоваться. Она призналась, что счастлива, но не так сильно, как ожидала.
Иногда оказывается, что мы понятия не имеем о чьей-то депрессии, что приводит к выводу, что очень часто болезнь просто не видна со стороны.
Да, но вы также должны помнить, что не каждая депрессия является очень тяжелой и требует быстрого вмешательства, например, в связи с суицидальными мыслями или психотическими симптомами, и поэтому не всегда будет замечена окружением пациента. Если депрессия начинается, например, у высокофункционального человека, особенно у того, кто не любит себя жалеть и ориентирован на задачу, симптомы заболевания имеют тенденцию рационализироваться и минимизироваться, что, следовательно, может задержать начало эффективного лечения.
Как такой целеустремленный человек вдруг отреагирует на то, что болезнь «сорвет» его планы?
Для нее неприемлемо функционирование ниже собственной нормы, она будет пытаться это замаскировать, рационализировать, объяснять ухудшение функционирования усталостью, недостатком витаминов, погодой, недостатком солнца и т. д. Часто оказывается, что такие люди изначально, даже во время визита к психиатру, стараются подать себя очень хорошо и даже преуменьшить свои проблемы, но если мы рассмотрим их немного дольше, то увидим, что проблема депрессии у них развивается месяцами. или даже дольше.
Что делать, если пациент не осознает, что происходящее с ним является симптомами депрессии?
То, что происходит с таким пациентом в психике, совершенно отличается от его нормы и существенно влияет на ухудшение его повседневного функционирования. Если он и окружающие это заметят, должен загореться красный флаг, что это может быть депрессия. Конечно, это может быть необходимо, а может и не быть, но такую возможность следует учитывать.
Что вы посоветуете в таких обстоятельствах?
Чтобы не искать в Google варианты лечения и, главное, не ставить диагноз и не применять лекарства самостоятельно. Именно поэтому существуют врачи-специалисты, которые способны диагностировать депрессию или исключить ее и предложить соответствующие диагностические или терапевтические процедуры. Самое главное – не откладывать. Депрессия — это болезнь, которая может вывести из строя ранее хорошо функционирующего человека на многие месяцы.
Какие методы лечения депрессии наиболее эффективны?
Методов лечения много. В целом можно сказать, что депрессия — серьезное и сложное биологическое заболевание. Мы не до конца знаем его биологию, что сразу определяет сложность его лечения. Не существует единого лекарства, которое было бы панацеей от всех депрессий. Я всегда говорю, что лечение депрессии похоже на пошив костюма. То, что может быть первым эффективным лекарством для одного пациента, может не помочь другому и вызвать побочные эффекты. Конечно, кроме фармакотерапии у нас есть и другие биологические методы, такие как электротерапия, транскраниальная магнитная стимуляция мозга и, конечно, психотерапевтические вмешательства.
Что следует учитывать при выборе препарата?
Приходится учитывать множество факторов. Некоторые антидепрессанты рассматриваются как препараты первого ряда, но мы всегда должны подходить к каждому пациенту очень индивидуально, принимая во внимание его текущее лечение, его сопутствующие заболевания, другие препараты, которые он принимает, его предпочтения, текущую переносимость лекарств, способность сотрудничать с пациентом. , а также картину клинической депрессии.
Всегда ли необходимо применять фармакотерапию при лечении депрессии? Есть ли люди с диагнозом депрессия, которые не принимают лекарства?
Не всем пациентам следует немедленно проходить фармакотерапию. У пациентов с легкими эпизодами депрессии когнитивно-поведенческая терапия также является формой лечения, и те пациенты, у которых есть к ней доступ, могут начать лечение с психотерапии. Если терапевт видит, что пациент не добивается прогресса в лечении и симптомы ухудшаются, он направляет его обратно к психиатру.
Бывают случаи, когда лекарства не действуют на пациента.
К сожалению, это еще одна проблема. У нас появляется все больше и больше методов лечения депрессии, но они не могут помочь всем. Около 60 процентов пациенты реагируют на эти препараты, в то время как около 30 процентов У пациентов с депрессией наблюдаются черты так называемого устойчивость к лекарству. Речь идет не о так называемом предполагаемая лекарственная устойчивость, когда пациенты не соблюдают медицинские рекомендации, не принимают лекарства в соответствующей дозе в течение соответствующего периода времени или прекращают лекарственную терапию. Речь идет о пациентах, которые старательно следуют рекомендациям, а результатов нет.
Какие действия тогда предпринимает психиатр?
Если у нас есть пациент, на которого лекарства не действуют, и мы исключили причины предполагаемой лекарственной устойчивости, у нас есть различные варианты усиления лечения антидепрессантами. Существует несколько возможностей – большинство из них предполагают модификацию фармакотерапии путем замены препарата на другой, комбинирования антидепрессантов или добавления препаратов других групп для повышения эффективности лечения. У многих пациентов с лекарственной устойчивостью мы достигаем очень многообещающих результатов с помощью электротерапии.
В последнее время много говорят об эскетамине, который действует относительно быстро.
Да, недавно в Польше стало возможным назначать эскетамин пациентам с лекарственной устойчивостью. Препарат выпускается в форме аэрозоля, вводится интраназально и применяется в сочетании с другими антидепрессантами. Эскетамин – «прототип» антидепрессантов быстрого действия. Обычно после начала приема обычного антидепрессанта пациент может ожидать терапевтического эффекта примерно через 4-6 недель. Эскетамин не применяется в качестве монотерапии, но его антидепрессивный эффект проявляется быстрее и ускоряет процесс выздоровления. Однако я подчеркиваю, что не существует одной универсальной терапии, которая могла бы помочь всем. В каждом случае его необходимо настраивать индивидуально.
А как насчет печально известной терапии, широко известной как электросудорожная терапия?
Электротерапия – один из методов, применяемых помимо фармакотерапии. На самом деле у нее долгое время были плохие ассоциации с такими образами, как из фильма «Пролетая над гнездом кукушки», что абсолютно не соответствует действительности. Этот метод чрезвычайно эффективен при лечении аффективных расстройств и безопасен. Мы используем его с очень хорошими результатами у наших пациентов, в том числе у пациентов с лекарственной устойчивостью.
Именно поэтому так важно ломать стереотипы и расширять осведомленность об эффективности различных методов.
Что касается электротерапии, то мы уже много лет успешно применяем ее в Психиатрической клинике в Лодзи. Когда студенты приходят к нам на занятия по психиатрии и видят, как выглядит электролечение, они часто удивляются, что в этом нет ничего впечатляющего, ничего напоминающего «Пролетая над гнездом кукушки».
Мы часто шутим, что, например, для женщин такие электротерапевтические процедуры действуют лучше, чем процедуры эстетической медицины, потому что, когда депрессия проходит, они хотят позаботиться о себе, они выглядят совершенно по-другому, становятся моложе и просто красивее. красивый. Методов лечения много, залог успеха – найти подходящий конкретному пациенту. Следует подчеркнуть, что современное эффективное лечение депрессии доступно.
Когда можно считать, что у пациента резистентная к лечению депрессия?
Когда он прошел как минимум два безуспешных курса лечения антидепрессантами из разных групп, принятых в правильной дозе и в течение достаточно длительного периода времени. Практика показывает, что у этих пациентов зачастую было более двух неудачных курсов лечения.
Как эти пациенты реагируют на тот факт, что лекарства действуют на других, а не на них?
Они чувствуют, что уже исчерпали все варианты лечения и что если они плохо себя чувствуют в течение двух лет, то ничто не сможет им помочь. Часто по нашей просьбе эти пациенты соглашаются на еще одну попытку лечения, потому что они уже очень смирились. Когда депрессия проходит, часто оказывается, что пациент меняет свой взгляд на все, ведь депрессия так сильно меняет взгляд.
Когда у пациента начинает реагировать на фармакологическое лечение депрессии, исчезает ли и ангедония? Есть ли другие методы, которые мне следует использовать, чтобы избавиться от него?
При лечении депрессия ослабевает и со временем исчезают все ее симптомы, включая ангедонию. Иногда случается, что некоторые препараты, например из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то есть популярные СИОЗС, которые по сути являются препаратами первой линии, могут парадоксальным образом производить впечатление уплощения эмоций. Больные начинают чувствовать дискомфорт, у них создается впечатление, что их эмоции неестественны.
Какие действия следует предпринять в таком случае?
Это сигнал о том, что следует использовать другой антидепрессант. Оптимальное лечение должно восстановить самочувствие пациента до его индивидуальной нормы.
Если пациент чувствует себя хорошо, у него появляется интуитивная мысль, что пора прекратить прием препаратов. Является ли улучшение сигналом к прекращению приема лекарств или следует продолжать лечение в течение определенного периода времени?
При лечении депрессии у нас есть конкретные рекомендации относительно продолжительности лечения. Общее правило заключается в том, что если у вас возник первый депрессивный эпизод, лечение должно продолжаться не менее шести месяцев после достижения ремиссии. Очень важно обучать пациента на каждом этапе лечения, особенно когда пациент начинает выздоравливать. Особенность депрессии в том, что она никогда не приходит и не уходит в одночасье. И пациент, и врач должны проявлять терпение при лечении депрессии. Нельзя ожидать немедленных эффектов, но при их появлении лекарственную терапию необходимо применять достаточно долго, чтобы избежать быстрого рецидива симптомов.
Значит, можно сказать, что обучение пациентов способствует повышению эффективности терапии?
Образованный пациент всегда лучше сотрудничает в лечении. Он должен знать, что чувствует себя лучше именно потому, что принимает лекарства, и если он прекратит их принимать слишком быстро, это может измениться, поскольку это не излечит депрессию. Наши психиатрические пациенты, не только страдающие депрессией, существенно не отличаются от других пациентов с другими хроническими заболеваниями в плане сотрудничества в лечении. Они так же непослушны, как и любой другой пациент. Около 40-50 процентов не следует рекомендациям врачей.
На стадии улучшения, когда пациент чувствует облегчение и начинает возвращаться к нормальному функционированию, всегда возникает искушение прекратить прием препаратов. Некоторые пациенты, даже несмотря на наше образование, все равно это делают. Каждый пациент с депрессией должен знать, что она требует длительного лечения.
Так как же нам объяснить пациентам, почему им следует принимать эти лекарства в течение определенного периода времени?
Продолжительность лечения основана на многочисленных научных исследованиях и клиническом опыте. Важно помнить, что в лечении депрессии участвует не только острая фаза лечения, но и фаза закрепления улучшения психического состояния. Давайте помнить, что ранняя стадия лечения - это очень тонкий лед, и не требуется много времени, чтобы какой-то фактор или незначительный стрессор усилился или снова вызвал депрессию.
После улучшения здоровья и завершения процесса фармакотерапии, следует ли пациенту посещать психотерапию, чтобы иметь возможность работать со стрессом и эмоциями на постоянной основе, что могло бы помочь минимизировать риск рецидива депрессии?< /п>
Не каждому пациенту необходимо прибегать к психотерапии и не во всех случаях психотерапия должна быть долгосрочной. Если пациент уже использует его, психотерапевт решает, на каком этапе продвижения пациент находится в терапии, готов ли он прекратить терапию или следует ее продолжить. Эти решения принимаются в каждом конкретном случае.
Может ли стресс вызвать рецидив депрессии у пациента в стадии ремиссии?
Не каждый стрессор обязательно вызывает депрессию, но вы должны знать, что люди имеют разную устойчивость к стрессу в зависимости от их личности. Стресс всегда может ухудшить ваше психическое состояние и привести к рецидиву депрессии. Речь идет здесь также о стрессе, который является положительным (например, карьерный рост), но связан с сильными эмоциями, необходимостью перемен и принятия решений, и это может составлять бремя для пациента. Чувствительность пациентов, страдающих депрессией, зачастую выше, чем у здоровых людей.
Часто ли случается, что пациент испытывает трудности с прохождением психотерапии?
У пациентов разные личности. Есть люди, которые не только испытывают депрессию, но и сильны, решительны и выносливы, они хорошо справляются и хотят вернуться к такому принятию решений и независимости, когда депрессия уже далеко. Такие пациенты зачастую вообще не хотят прибегать к психотерапии. Есть также те, у кого, независимо от симптомов заболевания, имеются черты личности, способствующие депрессии, например, высокий уровень тревожности и перфекционизм. Для них возможность постоянного контакта с психотерапевтом может повысить чувство безопасности, поэтому эта группа пациентов может рассчитывать на продление психотерапии.
Чего не следует делать психотерапевту?
Некоторым пациентам может потребоваться консультация терапевта по поводу решений различной важности, и эти пациенты часто ожидают совета по жизни, чего, конечно же, терапевтам делать не следует. Терапевт может, например, корректировать депрессивные когнитивные искажения и негативное самовосприятие пациента, но не может принимать решения за него.
Может ли пациент с депрессией и ангедонией сделать что-нибудь самостоятельно, чтобы получить контроль над этими симптомами?
Самостоятельно контролировать симптомы депрессии, особенно если она тяжелая, невозможно. Пациенты с тяжелыми эпизодами депрессии иногда не могут встать с постели. Они часто чувствуют себя очень виноватыми по этому поводу и считают, что являются обузой для своей семьи, которая порой не понимает их состояния. Бывает, что люди, никогда не сталкивавшиеся с психическими расстройствами, воспринимают это как блажь или лень, но поверьте, при тяжелой депрессии больной не может ничего сделать самостоятельно. Только на этапе выздоровления его следует больше вовлекать в терапевтический процесс и мотивировать постепенно становиться все более активным в различных сферах жизни.
Что происходит, когда у пациента наблюдается значительное улучшение психического состояния?
Можно сказать, что его мир меняется. Жизнь вновь обретает смысл, появляются планы, стремления, интерес к окружающему, желание следить за своей внешностью, спонтанный смех... Это время, когда помимо приема лекарств больной должен дать что-то полезное. самому - стать активным, попытаться вернуться к своему нормальному функционированию, попытаться справиться с оставшимися симптомами депрессии с помощью врача или терапевта, а не только с помощью лекарств.
Например?
Эта цель включает, среди прочего: терапевтические лаборатории в психиатрических отделениях. Доступны различные формы деятельности, при которых пациент может заниматься довольно простой деятельностью, но требующей концентрации, времени и мотивации. В моем отделении мы оцениваем эту деятельность для пациента. Я всегда прошу пациента ходить в студию как можно дольше. Если он сможет продержаться там 15 минут, иногда это все равно успех. В следующий раз, возможно, это продлится дольше. Пациентам с более легкими симптомами, получающим лечение в амбулаторных условиях, рекомендуется постепенно возвращаться к своим повседневным обязанностям, встречам с друзьями и семьей, попыткам вернуться к прежним интересам, физической активности и т. д.
Однако приказание или выговор пациенту с глубокой депрессией не принесет ожидаемого результата, а только усилит чувство вины. Это вмешательство должно быть предложено на соответствующем этапе тяжести симптомов и лечения. Пациент должен чувствовать себя хотя бы немного лучше, чтобы иметь мотивацию и силы сделать что-то большее.
Что, если пациент живет в среде, где депрессия преуменьшается, использование лекарств отрицается и не поощряется?
К сожалению, это парадокс, поскольку мы видим, что информации о психическом здоровье в СМИ становится все больше. Кажется, что осведомленность общества все еще растет, но она не на том уровне, которого мы ожидали. Сказанное вами может стать фактором, останавливающим пациента от обращения за помощью, потому что во-первых, это будет стигматизация, во-вторых, для такого человека будет смущение от того, что он не может справиться, как другие, или возникнут сомнения, действительно ли это проблема и пациент начнет задаваться вопросом, может быть, он действительно ленив или недостаточно старается.
Какие могут быть последствия?
К сожалению, это задерживает получение профессиональной и эффективной помощи и, таким образом, может углубить или даже закрепить симптомы заболевания. В наиболее тяжелых случаях невылеченная депрессия может привести к самоубийству пациента. Чем больше социальных кампаний говорят о том, что депрессию можно лечить, что это распространенное заболевание, которое может лишить человека жизни, вызвать длительное отсутствие на работе и серьезные последствия для здоровья, включая гибель людей, осознание нашего настоящего и потенциального будущего. пациентов станет больше, и их близких тоже станет больше.
Помните, что примерно 15 процентов люди, страдающие депрессией, совершают самоубийство. Позже выясняется, что с пациентом что-то произошло гораздо раньше, но никто этого не видел. Мы получаем сигналы, например, от пациенток, страдающих депрессией во время беременности или в послеродовом периоде, о том, что трудности в уходе за ребенком или ангедония часто интерпретируются окружающими как плохая мать, которая ленива и не получает удовольствия. ребенок. Эти пациенты действительно находятся в тяжелом кризисе не только из-за симптомов депрессии, но иногда, к сожалению, из-за отсутствия поддержки и понимания в ближайшем окружении.
Что, с точки зрения врача и наблюдений, убеждает пациентов в необходимости обращения за профессиональной помощью?
Из моей практики пациенты часто решают рассказать о своей болезни и обратиться к психиатру по предложению своих родственников или друзей, которые ранее сами испытывали психические проблемы и воспользовались такой помощью с видимыми результатами. У меня есть пациентка, страдающая депрессией, которой я очень горжусь, потому что она родом из маленького городка, где она узнаваема и выполняет важную функцию. Она заболела несколько лет назад. До болезни она была очень работоспособным, активным и общительным человеком, но депрессия привела к тому, что она не смогла справиться даже со своими домашними обязанностями. В настоящее время он находится в полной симптоматической и функциональной ремиссии. Эта пациентка из своего местного сообщества говорит, что если кому-то плохо и грустно, ему следует обратиться к психиатру, и она своим примером показывает, что это ей помогло. Я очень рада, что у нее хватило смелости обнародовать это, ведь ее мнение может оказать положительное влияние не только на восприятие психических проблем, но и на решение обратиться за лечением к одному из жителей этого городка.
Человек, столкнувшийся с трудностью депрессии, может обладать большей эмпатией, понимать механизмы этого заболевания и хотеть помочь другим, также оказавшимся в такой сложной ситуации.
Должны быть показаны примеры того, насколько может измениться функционирование пациента в ущерб заболеванию и насколько оно может улучшиться после эффективного лечения. Как врач-психиатр, я часто вижу, что пациенты, выздоравливающие от депрессии, - это совершенно разные люди, потому что, оказывается, на первый прием ко мне пришла сутулая старушка, а после лечения - привлекательная женщина с накрашенными ногтями, в новой одежде. костюм, улыбается и улыбается. Для врача это огромное удовольствие видеть, как пациент так быстро выздоравливает.
Вернемся к теме депрессии у беременных. Есть ли в таких случаях противопоказания к фармакотерапии?
Это сложная тема, поскольку в настоящее время не существует антидепрессанта, который можно было бы считать полностью безопасным для развивающегося плода. Раньше существовало мнение, что беременной женщине нельзя принимать никакие лекарства, но сейчас оно постепенно меняется. Есть очень опасные препараты, которые категорически нельзя назначать, но есть и такие, безопасность которых относительно высока, хотя и не 100%. Лечение депрессии во время беременности всегда представляет собой клиническую задачу, ее следует проводить с учетом баланса прибылей и убытков, которые может нести как прием препарата, так и отказ от лечения депрессии. Всегда очень важно сотрудничество психиатра с акушером, ведущим беременность пациентки.
Являются ли случаи депрессии во время беременности и послеродовой депрессией?
Всегда необходимо иметь в виду, что беременность, вопреки широко распространенному мнению, не является защитным периодом для женщины. Беременность и перинатальный период несут наибольший риск развития аффективных расстройств в жизни женщины. Послеродовая и перинатальная депрессия – это зачастую депрессия с очень тяжелым течением, лечить которую обязательно следует у специалистов
.Почему?
Потому что они грозят не только самоубийством, но в крайнем случае и детоубийством. Это чрезвычайно страдают женщинам, которым иногда стыдно говорить о своих симптомах, потому что окружающая среда ожидает, что мать понравится и позаботится о своем ребенке. Этим женщинам требуется дополнительная поддержка, и решение психиатра пройти лечение должно быть принято с необычайной осторожностью, потому что не только безопасность ребенка, но и мать следует учитывать, чтобы дать пациенту возможность испытать беременных Депрессия нет шансов. Есть лекарства, которые мы можем выбрать, чтобы они обеспечивали оптимизированную депрессию в течение перинатального периода.
это может быть сложно. Некоторые женщины могут бояться последствий использования лекарств во время беременности и решать отложить лечение до родов.
Да, в то время как некоторые из этих женщин находятся в таком ужасном состоянии, что они скорее сдаются не столько в страхе, сколько из -за бессилия и, по убеждению в отсутствие надежды на улучшение их состояния. Обычно в таких ситуациях мы пытаемся обсудить ситуацию не только с пациентом, но и с отцом ребенка.
Так что определяет, будет ли фармакологическое лечение при беременной?
Решение о проведении фармакотерапии должно быть принято вместе. Мы всегда рассматриваем все плюсы и минусы, которые могут произойти, если мы дадим лекарства и если мы откажемся от лечения. Также важно сотрудничество с психотерапевтом или акушером. Особенно при междисциплинарном поведении пациент может быть вылечен от действительно тяжелой депрессии, позволяя ей наслаждаться материнством. Появление психических расстройств во время беременности должно даже назначить встречу с психиатром. Обвязки также обучаются в этом отношении и обязательны во время мониторинга беременности, выполняют SO Эдинбурвитная шкала депрессии, которая является своего рода скринингом для диагностики расстройств настроения во время беременности. Конечно, ей недостаточно, чтобы поставить диагноз депрессии, но дает сигнал врачу о том, что этот пациент подвергается риску и должен быть рассмотрен специалисту.
Подводя итог - любой, кто чувствует настойчивое низкое настроение, грусть или бессилия, должен проконсультироваться с врачом?
Я думаю, что это лучший метод. Я буду использовать аналогию, к которой онкологи также ссылаются. Многие женщины могут ощутить грудь во время суки. Прежде чем они пойдут к онкологу, они читают в Интернете, они задаются вопросом, проверяют, думают о том, проходит ли это рак и время. Это крайнее сравнение, потому что рак очень обеспокоен, но вы также можете умереть от депрессии. Сначала депрессия не повреждена, но позже она все время болит, эмоции, иногда также тело. Это может вызвать действительно большие страдания, даже те, которые приводят к самоубийству. Конечно, многие случаи худшего скважины -снижение настроения не является депрессией и не требует интенсивного лечения, распознавание депрессии может быть злоупотребляет. Тем не менее, среди них может быть кто -то, кто является правильным диагнозом и ранним внедренным лечением, спасет здоровье, а иногда и жизнь.
Что должны знать люди с депрессией?
Во -первых, вы не должны бояться задавать вопросы врачам. Не бывает глупых вопросов. На самом деле лучше спросить врача, чем искать информацию в Интернете самостоятельно и создать собственную интерпретацию этого знания. Особенно пациенты с высоким уровнем тревоги не должны делать это, чтобы не укрепить свои страхи. Пациенты также должны знать, что депрессия является распространенным заболеванием, которое не может быть недооценено, что может привести к инвалидности, но может быть эффективно лечить и возвращаться к вашей нынешней жизни.
могут ли пациенты, страх перед побочными эффектами, отказаться от фармакологического лечения?
Пациенты очень боятся этого, поэтому очень важно обучать, что произойдет во время использования антидепрессантов, и как справиться с побочными эффектами. Существует группа типичных неблагоприятных симптомов, которые пациент должен быть подготовлен, чтобы он не испугался и прерывал лечение. Если пациент обладает этим знанием, его беспокойство будет меньше, что, как следствие, может значительно улучшить сотрудничество в терапевтическом процессе.
Каковы симптомы?
Это зависит от группы лекарств, но если мы говорим, например, о популярных СИОЗС, то обычно это действия, связанные с пищеварительным трактом, например, тошнота, иногда рвота, свободный стул, дискомфорт в животе, иногда иногда Чрезмерная сонливость, головокружение, головокружение, головокружение, сухость во рту. Чаще всего это побочные эффекты, которые обычно не опасны, но вызывают дискомфорт. Если пациент знает, что через 7-10 дней они сдаются и если они не очень сильны, он может подождать их.
, если пациент не справляется с интенсификацией этих симптомов?
У некоторых пациентов чувствительность к определенным механизмам эффектов лекарственного средства может быть больше, поэтому у пациента нет смысла устать от силы, а иногда вам придется менять препарат. Идеальный выбор антидепрессантов должен вызвать, чтобы пациент ощущал только полезные эффекты его использования и не испытывает неблагоприятных симптомов. В некоторых трудных клинических ситуациях вам нужно выбирать меньше зла и в консультации с пациентом принимает какие -то побочные эффекты за цену значительного улучшения в его психическом состоянии, включая, например, минимизация риска самоубийства.
Существует много разговоров о расстройствах сексуальной функции, которые возникают в результате использования антидепрессантов. Это правда, что это может затрагивать до 20-30 процентов. Пациенты?
Да, особенно лекарства от СИОЗС вызывают расстройства сексуальной функции у женщин и мужчин. Это также неблагоприятный эффект, который должен быть проинформирован. К сожалению, как пациентам, так и врачам иногда стыдно говорить об этом. Поэтому, если врач избегает поднять эту тему, пациент не сделает этого. Помните, однако, что Анедония также может влиять на сексуальную сферу, и в результате используемого лечения либидо улучшается вместе со всеми другими симптомами депрессии, конечно, это симптом заживления.
и если все симптомы депрессии исчезают и остаются сексуальные расстройства?
Если после фармакологического вмешательства все симптомы исчезают, и пациент сообщает о сексуальных расстройствах, это может означать, что мы привели их к нашему лечению, и это следует обсудить с пациентом. Мы относимся к «цельному» человеку, мы не имеем дело с «фрагментом» его скважины. Наша задача - выбрать препарат, чтобы было общее чувство хорошего функционирования. Пациент должен вернуться к норме, и если можно изменить лечение таким образом, чтобы лечить его депрессию, а не нарушать сексуальные функции, это должно быть сделано. Конечно, следует помнить, что расстройства сексуальной функции могут быть вызваны совершенно разными причинами, не связанными с депрессией или использованием психотропных препаратов.
Тогда есть только уменьшение либидо? А как насчет эрекции у мужчин?
Обычно это сокращение либидо, но у женщин также возникают трудности с достижением оргазма, мужских расстройств. Пациентам стоит сигнализировать о том, что, если появляются такие побочные эффекты лекарств, об этом следует строго сообщать врачу.
Спасибо за интервью.
