Анальный пролапс – это общее название состояния, которое на самом деле следует называть выпадением прямой кишки. Сущность этого заболевания заключается в выпадении конечного отдела толстой кишки, то есть прямой кишки. Сам анус, то есть отверстие в конце пищеварительного тракта, остается на месте. Смещение прямой кишки за пределы заднего прохода происходит в результате ослабления механизмов, которые должны удерживать ее в правильном положении. Слабость мышц тазового дна, нарушение перистальтики кишечника и нарушение нервных рефлексов могут привести к выпадению концевых фрагментов толстой кишки за пределы заднего прохода.
Анальный пролапс изначально обратим – смещенный фрагмент кишки можно вручную вернуть в правильное положение. Заболевание со временем может прогрессировать — если значительно нарушаются нервно-мышечные механизмы, поддерживающие прямую кишку в правильном положении, может возникнуть необратимый анальный пролапс.
Толстая кишка человека состоит из нескольких фрагментов — ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки, заканчивающейся анальным отверстием. Прямая кишка – это последний отдел толстой кишки, через который проходят фекалии перед дефекацией. Правильная функция прямой кишки зависит от многих факторов. Первый из них – правильная деятельность мышц кишечной стенки, отвечающих за перистальтические движения. Их регулярность зависит, среди прочего, от: на правильном питании и гидратации. Регулярное движение остатков пищи в толстом кишечнике, приводящее в конечном итоге к дефекации, также требует соответствующей активности нервной системы. Дефекация, или акт дефекации, представляет собой серию взаимосвязанных рефлексов. Во время дефекации некоторые мышцы сокращаются, а другие расслабляются (в том числе анальные сфинктеры), что позволяет калу выйти наружу. Опорную функцию для конечных фрагментов кишки выполняют мышцы тазового дна, расположенные в несколько слоев. Их правильная функция – сжатие и расслабление – также необходима для правильного функционирования конечных отделов пищеварительного тракта.
Содержание
- Анальный пролапс – виды
- Анальный пролапс – симптомы
- Анальный пролапс – симптомы
- Анальный пролапс – причины
- Анальный пролапс – осложнения
- Анальный пролапс – диагностика
- Анальный пролапс - лечение
Анальный пролапс – типы
Выделяют несколько форм анального пролапса, различающихся по степени тяжести и клиническим симптомам. Анальный выпадение может быть полностеночным – когда вся толщина стенки прямой кишки выдвигается наружу.
На начальных стадиях заболевания, а также в менее запущенных его формах анальный пролапс может быть частичным. При этом выпадает только тонкая слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть прямой кишки.
Выпадение слизистой прямой кишки требует дифференциации от других заболеваний, особенно от геморроидальной болезни, поскольку клиническая картина этих образований может быть очень схожей.
>Анальный пролапс связан в первую очередь с наружным пролапсом — тогда прямая кишка видна за пределами заднего прохода. Стоит знать, что возможен и внутренний выпадение прямой кишки. Как и при наружном выпадении, ослабление мышц, поддерживающих положение кишечника, приводит к смещению прямой кишки.
При внутреннем выпадении прямая кишка не выходит за пределы заднего прохода – она лишь «скользит», но не выпадает за пределы тела. Внутренний анальный пролапс может представлять диагностические трудности — его часто еще называют «скрытым пролапсом».
Внутренний выпадение прямой кишки сопряжено с риском сдавления стенки кишечника, что приводит к ишемии и, в крайних случаях, к некрозу. Поэтому внутренний анальный пролапс не следует считать более легким вариантом этого состояния. Как и наружный пролапс, является показанием к хирургическому лечению.
Анальный пролапс – симптомы
Полный анальный пролапс обычно впервые появляется во время дефекации. Анальный пролапс ощущается пациентом как наличие инородной ткани вокруг заднего прохода, которую обычно можно вручную переместить в правильное положение.
Анальный пролапс также может возникнуть в ситуациях, связанных с повышенным давлением в брюшной полости, например при кашле, чихание, смех или физические упражнения.
Анальный пролапс может сопровождаться другими проблемами пищеварительной системы:
<ул>Подобные симптомы могут возникнуть и в случае внутреннего анального пролапса. Однако стоит знать, что этот вариант анального пролапса протекает совершенно бессимптомно. Если анальный пролапс сопровождается сильной болью в животе, кровотечением или невозможностью дренировать прямую кишку изнутри, необходима срочная консультация врача.
Анальный пролапс – причины
Аноректальный пролапс — заболевание сложной этиологии; Причин его развития обычно несколько. Основным механизмом, вызывающим анальный пролапс, является ослабление мышц тазового дна, которые в норме должны поддерживать прямую кишку в правильном положении.
Одной из наиболее частых причин дисфункции тазового дна является длительный запор, который встречается у многих пациенток с анальным пролапсом. Длительные сильные позывы к дефекации нарушают функцию анальных сфинктеров и ослабляют окружающие мышцы и связки.
Затруднения в контроле дефекации могут быть также вызваны неврологическими заболеваниями. Центры нервной системы, регулирующие функцию прямой кишки, расположены в нижней части спинной мозг . Травма или повреждение этой области может привести к чрезмерной слабости и, в крайних случаях, к полному параличу мышц тазового дна. Такие нарушения могут привести к выпадению прямой кишки.
Считается, что анальный пролапс встречается у женщин в 5-6 раз чаще, чем у мужчин. Одним из факторов, предрасполагающих к анальному пролапсу, является беременность. Большое количество беременностей и родов повышают риск заболеваний мышц тазового дна.
Риск нарушения функционирования этих мышц распространяется и на пациентов, перенесших операции на органах малого таза. Одним из возможных осложнений таких процедур является повреждение нервов, отвечающих за поддержание правильного напряжения мышц тазового дна.
Анальный пролапс встречается и у детей. Причины заболевания могут быть аналогичны таковым у взрослого населения (длительные запоры, неврологические заболевания) или связаны с другими врожденными заболеваниями.
Одной из типичных причин анального пролапса у детей является муковисцидоз – генетическое заболевание, связанное с нарушением функции многих органов (в том числе легкие, поджелудочная железа и кишечник). В редких случаях выпадение прямой кишки может быть первым симптомом муковисцидоза.
Анальный пролапс – осложнения
Аноректальный пролапс — это состояние, требующее лечения. Хотя анальный пролапс первоначально может проявляться единичными эпизодами, со временем изменения в тазовом дне становятся постоянными.
В этом случае анальный пролапс может оказаться необратимым. Анальный пролапс всегда сопряжен с риском повреждения слизистой оболочки, что может привести к инфицированию или кровотечению.
Анальный пролапс также приводит к неправильному расположению фрагментов кишечника. Некоторые отделы кишечника могут сползать друг на друга, создавая риск местного нарушения кровоснабжения. Такая ишемия кишечника может вызвать серьезные осложнения - некроз кишечных стенок, а также их перфорацию, т.е. прободение.
Перфорация кишечника вызывает перемещение большого количества бактерий из просвета кишечника в брюшную полость. Эти бактерии могут вызывать обширные инфекции, включая перитонит. Перитонит является опасным для жизни состоянием и требует срочного стационарного лечения.
Факторы, вызывающие анальный пролапс, могут вызывать другие сопутствующие дисфункции таза. Ослабление мышц тазового дна может вызвать выпадение других органов, расположенных вблизи прямой кишки.
У женщин выпадение прямой кишки часто сочетается с выпадением репродуктивного органа или мочевого пузыря. Лечение столь обширных изменений предполагает хирургическую фиксацию органов малого таза в правильном положении.
Анальный пролапс - диагностика
Медицинский осмотр и физическое обследование анальной области (так называемое перректальное обследование) позволяют поставить первоначальный диагноз анального пролапса. . Во время обследования врач просит пациента напрячь мышцы живота и расслабить анальные сфинктеры - аналогично тому, как при позывах к дефекации.
При возникновении выпадения прямой кишки врач оценивает тяжесть симптомов (полный или частичный выпадение стенки) и наличие возможных местных осложнений - например, кровотечения.
Осмотр через прямую кишку может вызвать дискомфорт, но безболезненный. Это один из самых простых и полезных тестов для диагностики анального пролапса.
Первоначальный диагноз «выпадение прямой кишки» является показанием к дополнительному обследованию конечных отделов толстой кишки. Анатомию прямой кишки оценивают, среди прочего: в ректоскопии.
Ректоскопия — это исследование с помощью небольшой камеры, вставленной в прямую кишку, позволяющей осмотреть ее внутреннюю часть. Для оценки выделительной функции толстого кишечника проводят контрастную пробу – так называемую дефектография.
Этот тест включает введение контрастного вещества в прямую кишку, а затем выполнение серии рентгеновских снимков, которые показывают прохождение контрастного вещества через прямую кишку (до тех пор, пока оно не будет выведено). Дефектография может быть особенно полезна при диагностике внутреннего выпадения прямой кишки.
Дополнительные тесты, которые могут дополнить диагностику выпадения прямой кишки, включают: трансректальное УЗИ, магнитно-резонансная томография таза и ректальная манометрия (измерение давления в заднем проходе и прямой кишке).
Анальный пролапс – лечение
Методы лечения анального пролапса можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативное лечение анального пролапса показано только на ранних стадиях заболевания. Попытки консервативного лечения включают, среди прочего: при частичном выпадении прямой кишки, а также когда вероятные причины выпадения прямой кишки сильно связаны с образом жизни пациента.
Неудачи консервативного лечения, запущенные формы выпадения прямой кишки, а также возможные осложнения заболевания (перфорация, сильное кровотечение) являются абсолютным показанием к хирургическому лечению.
Консервативное лечение анального пролапса предполагает регулирование ритма дефекации и тренировку мышц тазового дна. Одной из основных целей терапии является предотвращение запоров. Рекомендуется употреблять много жидкости и продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи) , rel="follow" target="_blank">крупы, овсяные хлопья, бобовые и орехи).
Также следует обеспечить надлежащий комфорт дефекации, избегать порывов и усиления позывов к дефекации. Второй аспект консервативного лечения анального пролапса — укрепление мышц тазового дна.
Тренировки должны проходить под наблюдением физиотерапевта соответствующей квалификации. Регулярные физические упражнения могут значительно улучшить функцию мышц, удерживающих прямую кишку в нужном положении.
Для хирургического лечения анального пролапса используются различные виды операций. Каждому пациенту необходим индивидуальный выбор метода лечения в зависимости от возраста, анатомических факторов, образа жизни и стадии развития заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки может проводиться абдоминальным или анальным доступом.
Трансабдоминальная хирургия предполагает прикрепление выпавшей части толстой кишки к крестцовой кости. Прямая кишка фиксируется с помощью специальных сеток и лент. Эта процедура называется ректопексия.
Частичную резекцию, то есть вырезание части толстой кишки, можно провести и через брюшную полость. Некоторые пациенты используют комбинацию обоих вышеперечисленных методов. Также стоит знать, что в некоторых центрах такие операции проводят лапароскопически.
Тогда нет необходимости делать большие разрезы брюшной стенки – операция проводится с помощью камеры и инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия.
Вторым типом хирургического вмешательства для лечения анального пролапса является трансанальная хирургия. Многие из них не требуют применения общей анестезии, поэтому их можно отдать предпочтение пациентам пожилого возраста или пациентам с сопутствующими заболеваниями.
Операции с применением анального доступа чаще всего включают вырезание выпавшей части прямой кишки и последующее прикрепление оставшейся части к толстой кишке. Если анальный канал значительно расширен, его можно сузить с помощью специальных швов.
Это также может предотвратить рецидив выпадения прямой кишки. Трансректальные операции характеризуются более высоким риском рецидива симптомов по сравнению с операциями, выполняемыми из абдоминального доступа. Однако их главным преимуществом является гораздо менее инвазивная процедура.
Читайте также:
<ул>
