Интервью о здоровье: Меланома – забытый убийца

Оглавление

1. Рак кожи – как распознать?

К счастью, мода на сильный загар проходит. Но многие из нас по-прежнему чрезмерно пользуются солнцем, подвергая себя ожогам кожи и, как следствие, развитию меланомы. Мы беседуем с профессором об опасных солнечных ваннах, болезни и вариантах ее лечения. Кандидат наук. мед. Петр Рутковский, специалист в области общей и онкологической хирургии.

Проф. Кандидат наук. n med. Петр Рутковский: Это люди, которые часто и подолгу загорают, пользуются соляриями, с фототипами кожи 1 и 2 (которые составляют примерно 70% поляков), т.е. со светлым цветом лица и светлыми волосами, с веснушками, с многочисленными пигментированными родинками, а также с генетической отягощенностью, т. е. с семейным анамнезом меланомы. У большинства поляков фототип кожи легко обгорает и плохо загорает. Это способствует развитию рака кожи. Поляки подвергаются высокому риску развития меланомы.

П.Р.: Это не совсем так. Рак кожи представляет собой группу нескольких видов рака. Два наиболее распространенных рака кожи — базальноклеточный и плоскоклеточный.

На первого приходится в 5 раз больше случаев, чем на второго. Ежегодно от него страдают десятки тысяч человек. Меланома является более агрессивным раком и является причиной более 80% смертей среди всех случаев рака кожи. Базальноклеточный рак кожи обычно растет медленно, редко метастазирует и чаще всего возникает в местах, где кожа хронически подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, например на лице. Плоскоклеточный рак также чаще появляется на коже, подверженной воздействию солнца, но может также появляться в местах, например, при хроническом раздражении, в рубцах и может метастазировать. Симптомы включают узелки и язвы на коже — кровоточащие, покрытые струпьями, грубые поражения кожи. А меланома, несмотря на название, не обязательно должна быть черной.

P.R.: Степень распространения, т. е. толщина поражений, измеряемая в миллиметрах, и наличие изъязвлений, оказывает наибольшее влияние на прогноз. Ранние меланомы толщиной до 1 мм, составляющие примерно 30% меланом в Польше, поддаются эффективному лечению.

П.Р.: В клинике, которой я руковожу, лечат примерно 400 меланом в год. Если в 1990-е годы средняя толщина встреченной нами меланомы составляла около 4 мм, то сейчас она составляет менее 1,8 мм. Это очень выгодное изменение, поскольку меланому, обнаруженную на ранней стадии, можно вылечить в 98% случаев. Оно не увеличивается за ночь, поэтому пора обратиться к врачу. Меланома – это рак, который легко обнаружить, но на поздних стадиях его нелегко лечить. Раннее, наоборот, легко поддается лечению. В Польше выявляют слишком мало ранних форм рака, поэтому существует разница в эффективности лечения. В Польше выживают 70% больных меланомой, а в США и Австралии – более 90%. Почему у меланомы плохая репутация? Поэтому опухоль толщиной более 4 мм дает лишь 50% шансов на выживание. Основная причина такой ситуации – неосведомленность. Мы пытаемся это изменить. В Академии меланомы мы обучаем врачей и общественность. Оно работает! В этом году я впервые увидел больше ранних меланом, чем когда-либо прежде. Осмотр кожи безболезненный, короткий, занимает около 10 минут и неинвазивный.

П.Р.: Совсем наоборот. В онкологии редко бывает так легко диагностировать рак. Изменения кожи трудно не заметить, поэтому иссечение тканей с соответствующим запасом здоровой кожи и, возможно, так называемой сторожевой узел лечит рак. Если бы мы обнаружили меланому на ранней стадии, более 95% пациентов можно было бы вылечить только хирургическим путем. При толщине поражения, не превышающей 0,75 мм, шансы на выживание близки к 100%. К сожалению, в Польше 30% пациентов начинают терапию на поздней стадии заболевания, что снижает шансы. До недавнего времени пациенты с поздней диагностикой жили всего 6 месяцев. В Германии средняя толщина пролеченной меланомы составляет менее 0,8 мм, в Польше – менее 2 мм, поэтому польские меланомы имеют гораздо худший прогноз. К счастью, наши показатели выживаемости также улучшаются, что в основном связано с тем, что мы реже подвергаем кожу воздействию УФ-излучения и чаще обращаемся к врачу.

П.Р.: Что разочаровало врачей, так это результаты лечения больных метастатической меланомой без возможности хирургического лечения. Половина этих пациентов умерла в течение 6 месяцев. Последние 5 лет стали новаторскими в лечении метастатической меланомы. Это связано с разработкой молекулярно-таргетного лечения, воздействующего на белок, связанный с дефектным геном BRAF, а также иммунотерапии, воздействующей на иммунную систему. За последние годы в Европе зарегистрировано 8 новых препаратов, 7 из которых доступны в Польше по системе возмещения в 20 многопрофильных онкологических центрах. Мы можем предложить пациентам с метастатической неоперабельной меланомой и таргетным лечением мутации гена BRAF, доступным в Польше в рамках программы лекарств. До 90% пациентов хорошо реагируют на такое лечение. Медиана выживаемости в настоящее время составляет 2 года. Это большой прогресс, потому что 4 года назад это время было в четыре раза короче. В настоящее время трехлетняя выживаемость достигает 45%.

PR: Иммунотерапия – это лечение, направленное на усиление иммунного ответа организма против клеток меланомы. Введение препаратов укрепляет лимфоциты, что вызывает регресс метастатических поражений. Уже собранные результаты показывают 1-летнюю выживаемость среди пациентов с метастатической диссеминированной меланомой 60-70%, 3-летнюю выживаемость до 45% и 5-летнюю выживаемость примерно 35%. Однако это лечение имеет свои ограничения (например, оно не работает у пациентов с активными метастазами в головной мозг), не может применяться у всех пациентов, например, с аутоиммунными заболеваниями, и должно проводиться в многопрофильных онкологических центрах, имеющих опыт иммунотерапии с использованием препаратов. из-за побочных эффектов. Однако доступ к новым методам лечения и организация лечения в Польше на данный момент лучшие среди всех стран Центральной и Восточной Европы!

Рак кожи – как его распознать?

П.Р.: Рост числа случаев меланомы напрямую связан с повышенным воздействием ультрафиолетового излучения, то есть повреждения кожи, вызванного солнцем и лампами солярия. Раньше меланома встречалась у пожилых людей, но теперь у нас есть пациенты всех возрастных групп. Если молодые люди заболевают, значит, они много работали для этого. С медицинской точки зрения нам не следует загорать. Пребывание на солнце не должно превышать 10 минут во второй половине дня. Безопасной «дозы» солярия не существует. Синтез витамина D, величайшего положительного эффекта солнца, на открытой коже занимает 10–12 минут. Витамин D не может производиться в наличии, поэтому мы все чаще рекомендуем его пероральный прием.

PR. Избегайте чрезмерного воздействия солнечного света, особенно с 11:00 до 15:00, когда солнце светит наиболее интенсивно. И это касается не только летних месяцев: случаи меланомы диагностируются круглый год. Выходя из дома, обязательно надевайте соответствующую одежду, ограничивающую воздействие солнца на тело, и используйте солнцезащитный крем и солнцезащитный крем.

П.Р.: Конечно, а из отпуска я возвращаюсь с неизмененной кожей! Солнечные ванны – это приглашение к раку кожи. Чрезмерное пребывание на солнце также приводит к более быстрому старению кожи: чем больше общая доза УФ-излучения, поглощаемая кожей, тем заметнее последствия ее повреждения.

П.Р.: В Польше существует большое расхождение между знаниями о вреде загара и применением их на практике. «Мы знаем, но не исследуем – что поляки знают о меланоме?» – лозунг прошедшей Недели осведомленности о меланоме. Опрос, проведенный TNS по поручению Академии меланомы, показывает, что большинство из нас (90%) знают, что такое меланома. К сожалению, только 15% респондентов хотя бы раз обращались к врачу. проверяйте свои родинки. В скандинавских странах и США после социальных кампаний по загоранию не произошло увеличения числа новых случаев рака кожи. Похоже, полякам просто нужно больше времени, чтобы понять опасность чрезмерного загара и прогулок. в солярии.