Скрининговые тесты на гепатит С не широко доступны, а осведомленность общественности об этой инфекции очень низка: до 93 процентов населения не знает, что такое ВГС >. Мы беседуем с проф. о проблемах и надеждах, связанных с лечением гепатита С. Вальдемар Халота, президент Польской группы экспертов по ВГС.
<ул>Проф. Вальдемар Халота: И это не преувеличение. Выявление ВГС четверть века назад и внедрение диагностических тестов в клиническую практику заставили нас осознать масштаб угроз. Раньше это заболевание считали посттрансфузионным гепатитом, поскольку ему часто предшествовало переливание крови. Позже выяснилось, что вирус передается через кровь, но лечиться кровью не обязательно. Также было обнаружено, что у большинства людей даже хроническая инфекция не вызывает никаких симптомов. В Польше доминирующим путем передачи вируса являются незначительные медицинские и косметические процедуры. Преимущество среди заразившихся составляют больные, инфицированные половым путем, и те, у кого инфекция передалась от матери к ребенку. По оценкам, на долю служб здравоохранения приходится более 80% случаев инфицирования ВГС в нашей стране.
<ул>В.Х.: Мы думаем, что около 700 тысяч. Поляки могли заразиться вирусом. У нас около 200 тыс. люди, активно инфицированные ВГС, т.е. те, кто представляет реальную угрозу их здоровью и жизни. Необходимо сделать все, чтобы отменить анонимность этой группы больных и распознать инфекцию ВГС у как можно большего числа людей. Это касается тех, кто активно инфицирован, поскольку, если этих пациентов предоставить самим себе, у них разовьется цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. А это не только личные и семейные драмы, но и серьезная социальная угроза и огромные расходы бюджета.
В.Х.: Эпидемиологические исследования, проведенные Польской экспертной группой по ВГС, показывают, что мужчины в два раза чаще заражаются ВГС, чем женщины, причем то же самое верно для городских жителей по сравнению с сельскими жителями. Важную группу риска составляют те, кто лечился кровью до 1993 года, поскольку в то время не было тестов, выявляющих вирус в крови. ВГС чаще выявляется среди людей, пристрастившихся к наркотикам, принимаемым внутривенно или назально. Если мы говорим о передаче инфекций при незначительных медицинских процедурах (таких как инъекции, эндоскопии, стоматологические процедуры и т. д.), то несколько лет назад пациенты, находящиеся на диализе, входили в группу высокого риска заражения ВГС. В настоящее время процент заражений этой группы снизился с нескольких десятков до примерно 3%.
Таким образом вы не заразитесь
Заражение ВГС происходит при попадании крови инфицированного человека в кровоток здорового человека. Вирус может присутствовать на плохо продезинфицированных хирургических инструментах и оборудовании, иглах, маникюрных инструментах и т. д. Вы не заразитесь:
<ул>У.Х.: По сравнению с широко используемыми ранее интерфероновыми методами лечения, новые препараты менее обременительны для пациента и гораздо более эффективны. Например, у людей, инфицированных генотипом 1 ВГС, лечение интерфероном было эффективным только у 50% из них. Внедрение в клиниках новых лекарств и связанных с ними безинтерфероновых методов лечения произвело революцию в наших возможностях. Появились схемы лечения, эффективность которых часто достигает 100%, и с незначительными побочными эффектами. Также важно, чтобы это были пероральные препараты, которые применялись в течение 12–24 недель. Прежде всего, мы используем эти препараты для экстренной терапии, т.е. у пациентов с запущенными заболеваниями печени, у которых не удалось вылечить интерферон или ранее использованная терапия закончилась неудачей.
Как действуют новые лекарства?
Безинтерфероновая терапия гепатита С включает 5 современных препаратов прямого противовирусного действия. Они блокируют белки (NS5A, NS5B), присутствующие в генетической структуре вируса, необходимые для его размножения. Блокирование белков также предотвращает их заражение новых, здоровых клеток печени. Другие ингредиенты этих препаратов замедляют выведение активного вещества из организма, что делает его более эффективным против ВГС.
В.Х.: По имеющейся у меня информации, к настоящему моменту новые методы лечения прошли более 1000 пациентов. Наш опыт полностью подтверждает результаты клинических исследований. Эффективность препаратов на данный момент составляет 99,5%, а оставшиеся 0,5% — это больные, исключенные из терапии.
<р>У.Х.: Это зависит от того, как мы посчитаем... Это не дороже, если принять во внимание эффективность терапии.
<р>В.Х.: Это очень актуальный вопрос, потому что если бы мы внедрили такое лечение, эффективность которого почти на 100%, мы бы явно могли эрадикать (полностью удалить возбудителя из организма) ВГС. Но без денег и системной программы скрининга большинству инфицированных людей диагноз не будет поставлен. Наши расчеты показывают, что если мы увеличим число пролеченных людей до 15 000. ежегодно мы бы ликвидировали большинство инфекций ВГС к 2030 году. В этом контексте санитарное состояние медицинских учреждений становится второстепенным, так как они не смогут передавать инфекции, поскольку резервуаром ВГС будут следы.
<р>В.Х.: При массовом скрининге стоимость одного теста не превысит 10 злотых. Польская экспертная группа по ВГС уже много лет выдвигает подобные инициативы.
Многоликость вируса
Гепатит вызывается вирусом ВГС (вирус гепатита С). Он был обнаружен в 1989 году и тогда получил название «ни А, ни Б». Он бывает шести разновидностей, называемых генотипами. Генотип 1 с подтипами 1а и 1b является наиболее распространенным в мире, при этом 1а преобладает в США и 1b в Европе. Генотип 2 встречается в Западной Африке, но обнаруживается по всему миру. Генотип 3 встречается только в Юго-Восточной Азии. Генотип 4 преобладает на Ближнем Востоке, в Египте и Центральной Африке. Генотип 5 встречается почти исключительно в Южной Африке, а генотип 6 распространен по всей Азии. В Польше преобладают инфекции генотипа 1b – 79,4% заражений, остальные – HCV 3 и 4.
Не все зараженные заболеют
У 15-20% инфицированных вирус выводится из организма без лечения. К сожалению, в 80% случаев самостоятельно не излечиваются и инфекция переходит в хроническую форму – хронический гепатит С. По мере прогрессирования заболевания возникает фиброз печени. В течение 20-30 лет после заражения у 20% больных развивается цирроз печени. Вирус гепатита С является причиной 25% случаев рака печени. В первый год рака печени вероятность летального исхода составляет 33%. Поэтому вирус гепатита С отнесен к канцерогенам I класса.
