Стадия рака молочной железы, как и стадия многих других онкологических заболеваний, определяется на основе трех наиболее важных факторов: размера опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов в других органах. Это компоненты так называемого Классификация TNM, обычно используемая для описания развития различных типов рака. Название классификации происходит от английских названий составляющих ее критериев:
<ул>Выделяют 4 стадии рака молочной железы, отмеченные римскими цифрами от I до IV. Говоря о распространенном раке молочной железы, мы обычно имеем в виду последнюю, четвертую стадию. Распространенный рак молочной железы означает наличие М-признака, то есть отдаленных метастазов рака. С точки зрения пациента, это означает, что рак распространился.
Раковый процесс поражает не только основной орган (в данном случае – молочную железу), но и другие органы. Типичными для распространенного рака молочной железы метастазами являются легкие, печень, кости и мозг. Рак на этой стадии называется системным или генерализованным.
Основной целью лечения распространенного рака молочной железы является максимальное увеличение выживаемости пациентки, а также уменьшение симптомов, улучшение качества жизни, а также реабилитация и психологическая поддержка. По этой причине пациенток с распространенным раком молочной железы обычно обслуживает команда из многих специалистов - онкологов, рентгенологи, хирурги, а также психологи и < a rel="follow" target="_blank">физиотерапевты.
Оглавление
- Запущенный рак молочной железы – симптомы
- Распространенный рак молочной железы - диагностика
- Распространенный рак молочной железы - лечение
- Распространенный рак молочной железы - прогноз
- отек
- выделения из сосков
- так называемый апельсиновая корка симптом
- одышка, кашель, учащенное и затрудненное дыхание - с метастазы в легкие
- головные боли, головокружение, нарушения сознания, тошнота и рвота - с метастазами в мозг
- боль в костях (особенно в позвоночнике) и так называемая патологические переломы - с метастазами в кости
- желтуха, потеря веса, боль в животе - при метастазах в печень
- люминальный (имеющий ER и/или PgR),
- HER2-положительный (имеющий рецептор HER2)
- и тройной негативный (не имеющий ни одного из вышеупомянутых рецепторов).
- Типы рака молочной железы. Лечение зависит от типа рака молочной железы
- Воспалительный рак молочной железы: причины, симптомы, лечение
- Рак молочной железы – симптомы, виды, профилактика, диагностика и лечение
- Классификация рака
Распространенный рак молочной железы – симптомы
Диагноз «распространенный рак молочной железы» означает, что заболевание развивается в организме пациентки в течение некоторого времени – сначала в молочной железе формируется первичная опухоль, затем вовлекаются окружающие лимфатические узлы и, наконец, раковые клетки распространились на другие части тела. Время между развитием первичного очага опухоли и появлением отдаленных метастазов зависит от многих факторов. Биологические особенности и агрессивность опухоли играют очень важную роль.
Бывает, что метастазы рака молочной железы возникают после длительного периода развития первичной опухоли в молочной железе. В таких случаях диссеминированный рак может сосуществовать с распространенным локальным раком молочной железы. В этом случае опухоль молочной железы может достигать значительных размеров, быть пальпируемой при пальпации молочной железы и даже видна невооруженным глазом.
Сопутствующие симптомы включают изменения внешнего вида груди:
<ул>В крайних случаях на поверхности груди могут появиться язвы и труднозаживающие раны. Вовлечение лимфатических узлов в раковый процесс может проявляться в их увеличении, а также отеке верхней конечности, вызванном закупоркой лимфатических сосудов раковыми клетками.
Мы уже знаем, что важной особенностью распространенного рака молочной железы является наличие метастазов в отдаленных органах. Эти метастазы могут вызывать специфические заболевания, связанные с их расположением. Стоит помнить, что эти симптомы могут, но не обязательно, сосуществовать с симптомами местного распространения рака молочной железы.
К сожалению, иногда случается, что первые симптомы рака являются следствием метастатических очагов. Примеры симптомов распространенного рака молочной железы, связанных с наличием метастазов рака, включают:
<ул>Запущенный рак обычно также вызывает системные симптомы, такие как хроническая усталость и слабость, субфебрильная температура, отсутствие аппетита и потеря веса<. /п >
Распространенный рак молочной железы – диагностика
Процесс диагностики распространенного рака молочной железы состоит из нескольких этапов. Распространенный рак молочной железы может быть диагностирован de novo, то есть при первом диагнозе рака у пациентки. Бывает и так, что запущенная стадия рака молочной железы представляет собой рецидив рака, с которым пациентка уже боролась.
В большинстве случаев первым этапом диагностики является исследование первичного образования молочной железы. Для этого используются различные методы визуализации — чаще всего маммография и УЗИ молочной железы. и гораздо реже магнитно-резонансную томографию. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием фрагмента поражения.
Материал для исследования чаще всего получают путем биопсии, т. е. взятия небольшого образца ткани с помощью специальной иглы. Биопсия также используется для оценки поражения лимфатических узлов раком. Альтернативно материал для вышеупомянутых гистопатологических исследований можно получить во время операции по удалению опухоли.
Гистопатологическая оценка поражения не ограничивается диагностикой рака. Следующий этап – оценка биологических характеристик раковых клеток. Благодаря этому можно сделать выводы о «поведении» рака – какие факторы стимулируют его рост, как быстро размножаются раковые клетки и каковы их генетические особенности. Вся эта информация имеет большое значение при планировании лечения конкретного пациента.
Чем больше мы знаем о клетках конкретного рака, тем лучше можно адаптировать к ним терапию. Примеры факторов, влияющих на путь лечения распространенного рака молочной железы, включают так называемый рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PgR) и рецепторы HER2.
В медицинской документации часто можно встретить классификацию рака молочной железы, основанную на вышеперечисленных факторах. Существует 3 основных подтипа этого рака:
<ул>Благодаря этой классификации мы можем изначально предсказать реакцию пациента на химиотерапию, гормональную терапию и иммунотерапия и таким образом выбрать лучшую модель лечения.
Гистопатологические тесты дополняются генетическими тестами на мутации, которые могут вызвать рак молочной железы (включая BRCA1, BRCA2). Генетические факторы оказывают большое влияние на течение заболевания, поэтому они также играют важную роль в подборе персонализированной терапии.
Читайте также: Анализ крови на рак обнаруживает мутации гена BRCA
Диагноз распространенного рака молочной железы означает, что рак метастазировал в организме пациентки. Для постановки полного диагноза необходимо определить локализацию, количество и размеры метастазов.
Для этой цели используются методы визуализации, позволяющие визуализировать все опухолевые очаги. Обычно компьютерную томографию (КТ) головы, грудной клетки, брюшной полости и таза проводят для выявления метастазов в наиболее частых местах - головном мозге, печени и легких.
Так называемый сцинтиграфия костей. Этот тест включает внутривенное введение радиоактивного индикатора, который накапливается в метастатических очагах. В настоящее время очень полезным тестом в диагностике распространенного рака молочной железы является так называемый позитронно-эмиссионная томография – сокращенно ПЭТ.
Этот тест позволяет «сканировать» все тело в поисках опухолевых очагов, поэтому нет необходимости проводить отдельные визуализирующие исследования в отдельных местах. Дополнительным преимуществом ПЭТ является обнаружение небольших скоплений раковых клеток, которые еще не вызывают никаких клинических симптомов.
Распространенный рак молочной железы – лечение
Несмотря на большие успехи современной онкологической терапии, полное излечение рака молочной железы в стадии диссеминации пока недостижимо. Однако существует множество методов терапии, способных замедлить течение заболевания и облегчить его симптомы.
Путь лечения подбирается индивидуально с учетом биологических особенностей опухоли, эффективности текущего лечения, выраженности симптомов заболевания, а также общего состояния здоровья и предпочтений пациента.
Распространенный рак молочной железы – заболевание всего организма, поэтому в большинстве случаев применяется системное лечение: химио-, гормоно- или иммунотерапия. Показания к использованию того или иного метода зависят, среди прочего: от характеристик раковых клеток у конкретного пациента и реакции на предыдущее лечение. Например, если клетки рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена и/или прогестерона, в первую очередь используется гормональная терапия.
Наличие рецепторов HER2 является показанием к иммунотерапии трастузумабом (Герцептин). Вышеуказанные методы могут быть дополнены химиотерапией с одним или несколькими препаратами. Если лечение первой линии неэффективно или непереносимо, применяются схемы лечения второй и последующих линий.
Помимо терапии, воздействующей на весь организм, при распространенном раке молочной железы также используются различные методы местного лечения. У части больных имеются показания к операции, целью которой может быть удаление как первичного очага опухоли, так и ее метастазов. Такая процедура рекомендуется не во всех случаях – ее целесообразность следует индивидуально проконсультировать с лечащим врачом. Примером ситуации, при которой рекомендуется хирургическое лечение, являются единичные метастазы в головном мозге в месте, позволяющем их удаление.
Некоторые пациентки с распространенным раком молочной железы также подвергаются так называемому паллиативная мастэктомия, то есть удаление пораженной раком молочной железы. К сожалению, такая операция не сможет полностью вылечить заболевание, поскольку клетки рака молочной железы распространились на другие органы. Тем не менее, процедура может принести положительный эстетический эффект и значительно улучшить качество жизни пациента.
Другим способом контроля симптомов заболевания при распространенном раке молочной железы являются различные методы облучения, то есть лучевая терапия. Самая важная цель лучевой терапии при распространенном раке молочной железы — облегчить боль.
Локальное облучение применяется как в области первичной опухоли, так и в метастатических очагах. Лучевая терапия играет особенно важную роль при метастазах в кости, уменьшая боль и снижая риск переломов в результате ослабления костной структуры.
В лечении распространенного рака молочной железы, помимо действий, направленных на замедление течения ракового заболевания, огромную роль играет поддерживающее лечение. Это улучшает качество жизни и облегчает симптомы, связанные с заболеванием.
Поддерживающее лечение включает как фармакологические, так и нефармакологические меры. Примером группы препаратов, применяемых при распространенном раке молочной железы, являются бисфосфонаты (включая золедроновую кислоту и памидроновую кислоту), применяемые при наличии метастазов в костной системе. . Эти препараты замедляют разрушение и ослабление костной структуры, помогают контролировать боль и снижают риск осложнений, связанных с метастазами в кости.
Обезболивающая терапия также является важным элементом поддерживающего фармакологического лечения. При запущенном раке важную роль играют опиоидные анальгетики длительного действия, применяемые перорально, внутривенно или трансдермально (в виде пластырей). Помимо фармакологических средств, пациентки с распространенным раком молочной железы получают психологическую и духовную поддержку, различные методы физической реабилитации и физиотерапии, а также рекомендации по диете и уходу.
Научные исследования показали, что помимо изменения образа жизни благотворное влияние оказывают легкие физические упражнения (3–5 часов ходьбы в неделю), а также методы снижения стресса , йога, гипноз и иглоукалывание.
Настоятельно не рекомендуется использовать непроверенные методы, так называемые альтернативная медицина – БАДы, травы, витаминные настои. Эти методы не имеют доказанной эффективности и во многих случаях могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента.
Распространенный рак молочной железы – прогноз
Прогноз распространенного рака молочной железы зависит от многих факторов: на него влияют, среди прочего, возраст и общее состояние здоровья пациентки, количество и размер метастазов рака, реакция на применявшееся до сих пор лечение и биологическая характеристики рака (например, наличие рецепторов ER, PgR и HER2).
Наилучший прогноз касается люминального подтипа рака молочной железы, при котором, среди прочего, можно использовать: гормональная терапия. Разновидностью рака молочной железы с относительно неблагоприятным прогнозом является так называемый тройной негативный рак.
Благодаря прогрессу современной онкологии в настоящее время доступно множество направлений терапии распространенного рака молочной железы. Они позволяют как продлить, так и улучшить качество жизни пациентов. Постоянно проводятся клинические испытания для углубления знаний о распространенном раке молочной железы и поиска новых лекарств.
Читайте также:
<ул>
