1. Что означают термины «распространенный рак молочной железы» и «метастатический рак молочной железы»?
Метастатический рак молочной железы означает стадию заболевания, при которой имеются отдаленные метастазы в различные органы (например, легкие, кости, печень, мозг). Распространенный рак молочной железы — несколько более широкое понятие, оно включает группу больных с метастатическим раком молочной железы и ситуации, когда, хотя метастазов в отдаленные органы не наблюдается, рак очень распространен локально, например, произошло изъязвление молочной железы, появились массивные регионарные метастазы. (то есть подмышечные) лимфатические узлы. Этот термин также применяется к пациентам с так называемым воспалительный рак, когда фактически единственным симптомом рака молочной железы является покраснение и утолщение кожи молочной железы, что создает впечатление, что она воспалительная, а не раковая.
2. Как эпидемия повлияла на диагностику рака молочной железы в краткосрочной перспективе? Как это может повлиять на долгосрочную перспективу?
К сожалению, пандемия негативно повлияла на диагностику рака молочной железы. Мы видим, что у многих женщин сейчас заболевание находится на более поздних стадиях, чем до пандемии. Это связано со многими причинами. Одним из них является страх подвергнуться риску посещения медицинских учреждений, где можно ожидать многочисленных контактов с людьми, потенциально зараженными вирусом. Еще одна объективно сложная проблема – проведение диагностических исследований. Наконец, по-прежнему существует страх начинать лечение рака во время пандемии. Пациенты боятся, что, например, после прохождения химиотерапии они могут легче заразиться Covid-19 или инфекция станет гораздо более серьезной.
3. Что изменилось в лечении распространенного рака молочной железы за последние годы?
За последние 20–25 лет подход к лечению распространенного рака молочной железы кардинально изменился. Прежде всего, произошел огромный прогресс в наших знаниях о биологии рака молочной железы. Благодаря этому лечение пациентов было индивидуализировано. Среди пациентов с HER2-положительным раком стали доступны варианты таргетного лечения, что позволило значительно продлить выживаемость в этой группе пациентов. Результаты терапии пациентов с гормонозависимыми видами рака также значительно улучшились. У нас есть широкий спектр возможностей использования гормональной терапии и гормональной терапии в сочетании с препаратами молекулярного таргетного действия. Наконец, в группе пациентов с тройным негативным раком мы можем использовать иммунотерапию.
Кроме того, изменилась вся философия подхода к пациентке с распространенным раком молочной железы. В настоящее время используются методы лечения, известные уже давно, но применявшиеся в виде мультимедикаментозных, токсичных схем. Сейчас мы стараемся лечить пациентов так, чтобы лечение хорошо переносилось, т. е. даем лекарства в малых, метрономных дозах. Подтверждено, что такой подход не менее эффективен и гораздо более безопасен для пациента. Варианты местного лечения (хирургия и лучевая терапия) также используются в гораздо большей степени, особенно в группе больных с так называемой олигометастатическое заболевание – это пациенты, у которых есть отдаленные метастазы, но их мало и динамика их низкая.
4. Почему у пациента должен быть определенный биологический подтип рака?
Я не могу себе представить, как сегодня можно лечить рак молочной железы, не зная биологического подтипа рака молочной железы. У нас есть большой спектр препаратов, которые эффективны только при определенном биологическом подтипе этого рака и совершенно бесполезны в остальных случаях. Поэтому проводить какую-либо системную терапию, не зная, с каким типом рака молочной железы мы имеем дело, в настоящее время является непростительной ошибкой.
5. Болезненна ли терапия рака?
Откуда пришла эта идея? Онкологические методы лечения, конечно, имеют свои побочные эффекты, как и все лекарства, но они безболезненны. При лечении метастатического рака молочной железы во многих случаях можно использовать препараты, вводимые перорально в виде таблеток или капсул. Другие лекарства вводятся в вену в виде внутривенных вливаний (капельниц). У нас также есть лекарства, вводимые в виде подкожных инъекций (которые пациент может принимать самостоятельно) или внутримышечных инъекций.
6. Какие медицинские учреждения обеспечивают оптимальный уровень медицинской помощи? На что следует обратить внимание пациенту при выборе центра?
Много лет назад было доказано, что в случае заболеваний, для лечения которых имеется много вариантов терапии и в то же время знания об их лечении развиваются очень динамично, гораздо лучшие результаты достигаются в специализированных центрах, специализирующихся на лечение конкретного заболевания. При этом такое учреждение должно иметь полный (или почти полный) терапевтический спектр для данного заболевания. Эту роль в случае рака молочной железы играют учреждения, сертифицированные так называемым Отделение рака молочной железы. Вам не нужно обладать специальными знаниями, чтобы понять, что такие центры предлагают самый высокий стандарт лечения рака молочной железы. Важно, что при принятии решения о лечении пациенты обращаются в такие центры, которых в Польше систематически становится больше.
7. Какое влияние оказывает пациент на выбор метода лечения? Какую информацию она должна предоставить врачу, чтобы он мог адаптировать схему лечения к ее потребностям?
Пациент должен быть партнером в принятии решений относительно терапии. Он должен изложить лечащему врачу свои предпочтения относительно терапии, а также предоставить информацию о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и т. д. Конечно, иногда не удается оправдать все ожидания пациента относительно терапии, но стоит обсудить его ожидания и познакомить их с реальными возможностями
8. Можно ли оставаться социально, физически и профессионально активным при запущенном раке молочной железы?
В большинстве случаев – да. Многие пациентки с метастатическим раком молочной железы профессионально работают, занимаются физической активностью и выполняют свои социальные роли, к чему мы их настоятельно призываем. Пребывание больного дома и отказ от социальных контактов обычно крайне негативно влияет на психическое состояние больных, углубляет депрессию и, как следствие, ухудшает результаты лечения рака. Конечно, нельзя отрицать наличие определенной группы больных, которым приходится вводить в свою жизнь определенные ограничения в связи с онкологическими заболеваниями (например, в профессиях, связанных с физическим трудом, занятиями экстремальными видами спорта, многочисленными командировками и т. д.), но есть нет смысла отказываться от развлечений только потому, что у тебя рак.
Интервью дала Агнешка Ягайло-Грушфельд, доктор медицинских наук, клинический онколог.
О кампании по борьбе с прогрессирующим раком молочной железы. Я знаю больше
Просветительская кампания «Распространенный рак молочной железы. Я знаю больше!» Адресовано как женщинам с диагнозом запущенный рак молочной железы, так и их близким: семье, друзьям и знакомым. Инициатором и организатором кампании является Novartis в сотрудничестве с социальными партнерами: Федерацией ассоциаций «Амазонки», Общественным движением «Польские амазонки», Фондом Onkocafe-Razem Better, Фондом Rak'n'Roll Wygraj Życie и Фондом OmeaLife Breast. рак не ограничивает вас.
Если вы боретесь с запущенным раком молочной железы или болезнь затронула кого-то из ваших близких, посетите веб-сайт: www.powiedzrakpiersi.pl
См. также:
Основная информация о распространенном раке молочной железы
Лечение распространенного рака молочной железы
