Нарушения походки: причины, виды, лечение

Оглавление

1. Нарушения походки: причины
2. Походка нарушения: виды
3. Нарушения походки: диагностика
4. Нарушения походки: лечение

Нарушения походки могут возникнуть у любого человека – с такими проблемами могут столкнуться как дети, так и пожилые люди. Существует как минимум несколько типов нарушений походки, причем проблемы с ходьбой, возникающие у разных пациентов, могут быть как временными, так и постоянными.

Нарушения походки: причины

Нарушения походки интересуют врачей самых разных специальностей, но в первую очередь этим вопросом занимаются неврологи, ортопеды и педиатры. То, что проблемой занимается большое количество специалистов, связано с тем, что нарушения походки могут быть следствием патологий, затрагивающих как нервную систему, так и костные, мышечные и суставные структуры. Существует множество потенциальных причин нарушений походки, примеры которых включают:

Нарушения походки: типы

Одни специалисты выделяют больше, другие меньше типов нарушений походки. Наиболее распространены следующие типы проблем с ходьбой.

Косячая походка (также известная как гемипарез) – состояние, при котором у пациента выпрямляется нижняя конечность в коленном суставе. При ходьбе больные двигают пораженной ногой полукругом, что напоминает движение косы при скашивании сена. Обычно это сопровождается сгибанием предплечья в локтевом суставе. Косящая походка появляется при гемиплегии, причиной которой может быть, например, инсульт.

Еще одна проблема — походка петуха (бродяга). Возникает в результате паралича мышц-разгибателей стопы и пальцев (например, вследствие поражения малоберцового нерва). У пациентов наблюдается заметное опущение стопы, а также пациенты высоко поднимают нижние конечности при легкой походке.

Задняя походка (атаксическая) означает, что больной ходит очень неустойчиво и его шаги крайне неровны. Характерным для данного вида нарушений походки является то, что больные во время ходьбы стараются смотреть на свои ноги – это связано с тем, что у них возникают проприоцептивные сенсорные нарушения, из-за которых они не осознают положения своих конечностей. В ситуации, когда походка не подлежит зрительному контролю, при атаксической походке имеющиеся нарушения усугубляются. При этой проблеме отклонения заметны не только при движении – пациентам также может быть трудно удерживать позу стоя, ноги вместе, с закрытыми глазами. Заднемозговая походка обусловлена ​​состояниями, при которых нарушается функция задних канатиков спинного мозга.

Шаткая ходьба с широко расставленными нижними конечностями называется мозжечковой походкой. Как следует из названия, оно вызвано нарушениями, затрагивающими мозжечок (например, опухолями этой структуры). При этом нарушения походки сопровождаются нарушениями осанки в зависимости от локализации дефекта мозжечка. При повреждении червя мозжечка пациент может заметить наклон тела назад. Другое состояние, т. е. склонность к падению в сторону повреждения, заметно у больных с поражением полушария мозжечка.

Паркинсоническая (гипокинетическая) походка встречается у людей с болезнью Паркинсона. При этом виде нарушений походки у больных наблюдается сгибание туловища при движении, а также характерно то, что их верхние конечности (в отличие от здоровых людей) не балансируют при ходьбе. При паркинсонической походке больной движется очень медленно и мелкими шажками, при этом возникают также трудности с началом движения нижних конечностей. Серьезной проблемой, связанной с этим нарушением походки, является повышенный риск падений.

Довольно характерным нарушением походки является шаткая походка. В ходе этой проблемы пациенты заметно шатаются из стороны в сторону. Патологиями, приводящими к этому нарушению, являются состояния, при которых нарушается функция мышц тазобедренного пояса, например вывих бедра или мышечная дистрофия.

Ножницеобразная походка — это проблема, при которой пациент непроизвольно скрещивает конечности во время ходьбы. Причиной ходьбы на ножницах может быть детский церебральный паралич.

Термин хореическая походка относится к проблемам, связанным с хореическими непроизвольными движениями. Движения пациентов могут напоминать танец; расстройства нижних конечностей обычно сопровождаются нарушениями движений в других частях тела. Хореическая походка может быть вызвана, например, болезнью Хантингтона.

Парапаретическая походка может быть вялой или спастической. При первой из этих проблем у больных наблюдаются парезы нижних конечностей и они часто падают. При спастической форме парапаретической походки у больных наблюдается крайне скованная позиция нижних конечностей, а также может царапаться стопами о землю.

Бывают также ситуации, при которых нарушения походки у пациента носят весьма неспецифический характер, а кроме того, проблемы пациента с движением могут со временем меняться по своему характеру. Так обстоит дело с нарушениями походки, связанными с психическими расстройствами, которые иногда называют истерической походкой. При этом у пациентов могут наблюдаться необычные движения, которые нельзя отнести ни к одному из ранее упомянутых нарушений походки. Причинами таких проблем могут быть, среди прочего: Конверсионное расстройство.

Нарушения походки: диагностика

При нарушениях походки прежде всего важны два аспекта: необходимо осмотреть нижние конечности пациента, но также очень важно провести тщательный медицинский осмотр. При обследовании нижних конечностей необходимо оценить подвижность отдельных суставов, а также проверить такие аспекты, как кожная чувствительность или интенсивность сухожильных рефлексов (как физиологических, так и возможных патологических).

Медицинское интервью (личный осмотр) очень важно, поскольку позволяет сориентировать диагностику нарушений походки на конкретный субъект заболевания. На основании полученной информации пациентов можно направить, например, на визуализирующие исследования структур центральной нервной системы (например, если у пациента подозревается перенесенный инсульт или развившийся рассеянный склероз). Другие пациенты, чьи нарушения походки предположительно вызваны проблемами, непосредственно связанными с нижними конечностями, могут быть направлены на визуализирующие исследования скелетно-мышечных структур.

Нарушения походки: лечение

Выявление причины нарушения походки у пациента важно, прежде всего, потому, что устранить проблемы с движением можно путем лечения субъекта, приведшего к этому состоянию. Например, пациентам с синдромом Вернике-Корсакова можно назначать препараты витамина B₁, а пациентам с рассеянным склерозом – препараты, облегчающие рецидивы заболевания (т. е. глюкокортикостероиды), а в период ремиссии – препараты, снижающие риск дальнейших рецидивов того же заболевания. Нарушения походки могут быть временными, но у некоторых пациентов они сохраняются постоянно. Во второй из упомянутых выше ситуаций регулярная реабилитация может оказать пациентам неоценимую помощь. Иногда пациентам также полезно использовать оборудование, облегчающее передвижение, например ортопедические костыли или так называемые костыли. ходунки (ходоки).