Водно-электролитные нарушения

Оглавление

Нарушения водно-электролитного баланса являются результатом других, обычно серьезных заболеваний, поражающих почки, пищеварительную систему или гормональную систему. В контексте управления водным и электролитным балансом мы говорим о состояниях обезвоживания, гипергидратации и электролитных нарушениях, касающихся натрия, калия, магния и фосфора.

Отклонения от нормы электролитов, конечно, требуют лечения в виде временной коррекции нарушений, но первостепенным принципом является попытка устранить причину, поскольку это обеспечивает постоянное излечение.

Терапия электролитных нарушений предполагает их удаление из организма - в случае избытка и поступление в случае недостатка, но это симптоматическое лечение. Если причину не устранить и продолжить симптоматическое лечение, симптомы вернутся.

Изменения электролитов очень неблагоприятны для нашего организма, поскольку могут привести к изменению зарядов клеточных мембран и электрических потенциалов между клетками и, как следствие, к нарушениям нервной проводимости и мышечных сокращений. Кроме того, электролиты являются строительным материалом и источником энергии.

Стоит помнить, что не все нарушения концентрации ионов являются симптоматическими; если дефицит или избыток нарастает в течение длительного времени, то чаще всего протекает бессимптомно; Тогда в терапии нет необходимости или требуется лишь незначительная корректировка диеты.

Большие электролитные сдвиги могут даже быть опасными для жизни, поскольку иногда вызывают нарушение функций нервной системы или сердечной мышцы. В таком случае необходима немедленная терапия и быстрая коррекция изменений.

Стоит помнить, что изменения концентрации электролитов, вызванные неправильным питанием, при отсутствии других заболеваний обычно незначительны и не требуют интенсивного лечения.

Следует еще раз подчеркнуть, что электролитные сдвиги, угрожающие здоровью и жизни, возникают в результате серьезных заболеваний, как правило, органов пищеварения или почек. В таких случаях пациенты находятся под наблюдением врачей, которые следят за изменением концентрации ионов и при необходимости начинают лечение.

Водно-электролитные нарушения: основные понятия

В нормальных условиях жидкости организма электронейтральны, изоосмолярны и изоионны.

Электронейтральность утверждает, что поток ионов через биологические мембраны происходит в таком направлении, что сумма концентраций отрицательно заряженных ионов (Cl-, HCO3-) и положительно заряженных (например, K+, Na+) после был одинаковым по обе стороны мембраны (так что заряды нейтрализуют друг друга). Состояние электронейтральности имеет наибольшее значение в контексте электролитного баланса.

Изоосмоляльность означает одинаковость осмотического давления во всех водных пространствах, изменение количества осмотически активных веществ в одном пространстве вызывает смещение жидкости и повторное выравнивание осмотического давления.

Физиологически осмоляльность жидкостей организма составляет примерно 280-295 ммоль/кг H2O, в плазме за нее отвечают натрий, глюкоза и мочевина. Если осмоляльность жидкости ниже физиологической, это называется гипотонией, а если выше, то гипертонией, эти термины обычно употребляют в контексте гипергидратации и обезвоживания.

Последнее понятие — изоион — это постоянная концентрация ионов, чаще всего называемая водородной экономикой.

Почему постоянство концентрации ионов так важно?

Во внутриклеточном и внеклеточном пространстве содержится определенное количество электролитов: положительные ионы (катионы) и отрицательные ионы (анионы).

Несмотря на закон электронейтральности, специфическая структура клеточной мембраны (например, расположенных внутри нее переносчиков ионов) приводит к тому, что сумма зарядов с обеих сторон различна.

Эта разница называется мембранным потенциалом, и поддерживается она благодаря упомянутому выше строению клеточной мембраны, препятствующему поступлению ионов, и транспортерам (например, натрий-калиевому насосу), которые постоянно перемещают ионы внутрь или внутрь. из клетки.

Стимул (электрический, механический или химический) нарушает этот хрупкий баланс и изменяет проницаемость клеточной мембраны.

Результатом является мгновенное, лавинообразное смещение зарядов по клеточной мембране, распространяющееся по всей длине клетки, т.е. создание потенциала действия (нервного импульса).

Это основной механизм, отвечающий за проведение нервных импульсов и сокращение мышц. Именно поэтому значительные электролитные нарушения оказывают столь существенное влияние на работу нашего организма – как нервной системы, так и мышц.

Водно-электролитные нарушения: обезвоживание

Обезвоживание – это состояние, при котором количество воды в организме слишком низкое, что вызвано различными механизмами. Их объединяет потеря воды, но различаются сопутствующими электролитными нарушениями, обусловленными разными механизмами потери жидкости и, следовательно, пропорциями воды и электролитов, остающихся в организме.

В зависимости от этого соотношения возникает следующее:

Определенная группа симптомов является общей для всех типов обезвоживания, в том числе:

Довольно редко и только в запущенных состояниях появляются другие симптомы - упомянутые нарушения сознания или галлюцинации.

В плане терапии, помимо временного замещения жидкости, необходимо лечить причину симптомов, иначе обезвоживание вернется.

Водно-электролитные нарушения: гипергидратация

Это состояние, при котором количество воды в организме слишком велико, как и при обезвоживании, причина этого состояния влияет на количество выделяемых электролитов и, таким образом, изменяет их концентрацию во внутрителесных жидкостях.

Существует различие между:

Диагноз как обезвоживания, так и гипергидратации основывается на выяснении причины этого состояния, поскольку позволяет, с одной стороны, высказать гипотезу об осмоляльности жидкостей организма, а с другой - начать терапию.

Для дифференциации гипер- или гипотонического состояния помогает определение осмоляльности сыворотки крови и концентрации электролитов, особенно натрия, в сыворотке венозной крови или газовом анализе.

Нарушения обмена натрия

Натрий — важный электролит, являющийся основным фактором, влияющим на электрический потенциал жидкостей и их осмоляльность. Его роль обусловлена ​​тем, что он является основным катионом внеклеточной жидкости и важным осмотически активным веществом.

Кроме того, натрий играет ключевую роль в передаче нервных импульсов и мышечных сокращениях благодаря своему положительному заряду и способности проникать через клеточную мембрану.

Нормальные концентрации этого иона в сыворотке крови составляют примерно 135-148 ммоль/л.

Снижение количества натрия в организме называется гипонатриемией, в большинстве случаев оно возникает в результате избытка воды по отношению к натрию (гипотоническая чрезмерная гидратация).

Наиболее распространенной причиной является недостаточная секреция антидиуретического гормона, что приводит к угнетению выведения воды и избыточному выведению натрия из организма.

В зависимости от времени развития дефицита натрия различают острую и хроническую гипонатриемию, что важно в связи с выраженностью симптомов этого состояния и методом лечения.

Если гипонатриемия длится длительное время, симптомы выражены слабо выражены — обычно нарушение концентрации внимания, иногда равновесия, но если состояние развивается быстро (в течение 48 часов), последствия могут быть очень серьезными:

Кроме того, в зависимости от причины, дефицит натрия сопровождается также изменением осмоляльности - тонуса внутриорганных жидкостей и волемией, т.е. количеством жидкостей организма.

В связи с тем, что натрий является важнейшим осмотически активным веществом, уменьшение его количества вызывает гипотонию и набухание клеток за счет притока в них воды.

При диагностике гипонатриемии, конечно, применяют определение этого электролита в крови, необходимо также определение осмоляльности сыворотки, а иногда и осмоляльности мочи.

Это позволяет определить наиболее вероятную причину и провести соответствующее лечение, направленное не только на коррекцию электролитных нарушений, но прежде всего на устранение основы этого состояния.

Метод терапии зависит главным образом от времени развития гипонатриемии и симптомов. Помимо этиотропной терапии применяют натриевые капельницы, но их следует вводить очень осторожно, поскольку слишком быстрая коррекция гипонатриемии может быть опасна для жизни.< /п>

Если симптомы не беспокоят или не проявляются вообще, терапия не всегда необходима.

Чаще всего возникает в результате потери воды, например, повышенного потоотделения, сильной рвоты и диареи, несахарного диабета или недостаточного потребления воды.

Как и в случае с гипонатриемией, выраженность симптомов зависит от динамики расстройства; если оно развивается медленно, оно может не вызывать никаких симптомов.

В экстренных случаях возможны нарушения сознания, тошнота и рвота, а иногда даже кома. Лечение гипернатриемии основано на устранении ее причины и соответствующей инфузионной терапии.

Нарушения обмена калия

Калий — основной внутриклеточный катион и одно из четырех основных осмотически активных веществ.

Как и в случае с натрием, его основная роль заключается в участии в сокращении мышц, в том числе сердечной мышцы, а также гладких мышц (присутствующих, в частности, в пищеварительном и мочевыводящих путях).

Однако роль калия в передаче нервных импульсов важна, а также он входит в состав многих ферментов. Лабораторные нормы уровня калия в сыворотке крови варьируются от 3,8 до 5,5 ммоль/л.

Чрезмерная потеря воды и, следовательно, обычно электролитов, через почки является наиболее распространенной причиной гипокалиемии. Существует множество причин этого состояния:< /п> <ул>

Из-за риска нарушения уровня калия при применении диуретиков необходимо измерять показатели электролитов сыворотки крови.

Другой способ выведения калия — через желудочно-кишечный тракт, поэтому диарея также может способствовать серьезным нарушениям электролитного баланса.

Очень редко гипокалиемия возникает в результате пищевой недостаточности или электролитных сдвигов – притока калия в клетки.

Симптомы гипокалиемии возникают не всегда; если это хроническое состояние, которое развивается медленно, оно может протекать совершенно бессимптомно. Если дефицит настолько серьезен, что влияет на потенциал покоя нервных и мышечных клеток, а также на кислотно-щелочной баланс, могут возникнуть очень серьезные осложнения, в том числе:

Диагноз ставят на основании лабораторных исследований; в случае нарушения калия важно определить другие показатели электролитного и кислотно-щелочного обмена. В зависимости от тяжести калий дополняют пероральными препаратами или внутривенно капельно.

Повышение уровня калия имеет множество причин, наиболее распространенными являются:

Поэтому во время терапии препаратами калия и при тяжелых заболеваниях почек необходимо регулярное определение показателей электролитов сыворотки крови.

Влияя на потенциал покоя мышц и нервов, гиперкалиемия вызывает мышечную слабость, сердечные аритмии и парестезии (покалывание), а иногда и нарушения сознания.

Обнаружение гиперкалиемии побуждает к дальнейшей диагностике для выяснения причины этого состояния и выявления возможных других электролитных или кислотно-щелочных нарушений.

Лечение заключается в первую очередь в устранении причины и ограничении поступления этого элемента. Если концентрации достаточно высоки, чтобы вызвать нарушения сердечного ритма, для удаления избытка иона назначают препараты, связывающие калий в крови (вызывая его «инактивацию»), и диуретики.

Нарушения обмена магния

Магний выполняет множество функций: участвует в энергетических процессах, синтезе нуклеиновых кислот и белков, является строительным блоком костям и, подобно натрию и калию, участвует в передаче сигналов в нервной системе, а также в сокращении мышечных волокон.

Магний — преимущественно внутриклеточный ион, но его вклад в формирование потенциала покоя меньше, чем в случае ранее упомянутых элементов. Нормальная концентрация магния в сыворотке крови составляет 0,65-1,2 ммоль/л.

Гипомагниемия встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, нарушений всасывания или чрезмерных потерь через мочу или пищеварительную систему.

Диагностика дефицита магния достаточно сложна, поскольку это внутриклеточный ион, и при лабораторных исследованиях можно выявить лишь большие изменения количества магния в организме.

Симптомы аналогичны таковым при других электролитных нарушениях, но в данном случае они возникают только при очень больших колебаниях количества магния:

Лечение обычно не требует немедленных действий, достаточно соответствующей диеты или приема таблеток. Однако если дефицит этого элемента приводит к серьезным симптомам, в том числе к нарушениям сердечного ритма, необходимо внутривенное введение солей магния.

Слишком высокая концентрация магния встречается крайне редко, наиболее частыми причинами являются: избыток в рационе (обычно из-за слишком интенсивного приема добавок) и нарушение функции почек, приводящее к его неправильному выведению.

Симптомы аналогичны симптомам дефицита: нарушения мышечной силы и чувствительности, а также нарушения сердечного ритма. В их случае необходимо интенсивное лечение гипермагниемии путем стимуляции выведения магния

Нарушения обмена кальция

Кальций вместе с натрием и калием отвечает за правильное функционирование мышц и нервов – участвует в передаче импульсов и сокращении мышечных волокон.

Кроме того, это один из основных компонентов костей, отвечающий за ферментативные процессы и свертывание крови.

Нормальная концентрация кальция в сыворотке крови составляет 2,25-2,75 ммоль/л, это лишь около 1% кальция, содержащегося в нашем организме, поскольку большая часть его находится в костях и внутриклеточно.

За метаболизм кальция отвечают: эндокринная система, пищеварительный тракт , почки и витамин D.

Наиболее распространенной причиной дефицита кальция является его недостаточное количество в пище, другими причинами этого состояния могут быть:

Тяжелая гипокальциемия проявляется тетанией, то есть онемением и спазмами мышц, в том числе горла, иногда также фотофобия, приступы астмы или боли в животе.

Если дефицит кальция легкий и хронический, он может не вызывать никаких симптомов. Симптоматическая гипокальциемия является неотложным состоянием и лечится немедленно путем восполнения дефицита кальция, чаще всего внутривенно.

Избыток кальция в сыворотке чаще всего является следствием нарушения концентрации паратиреоидного гормона, а следовательно, чаще всего - гиперпаратиреоз , реже является результатом продуцируемого опухолями белка, похожего на паратиреоидный гормон, который оказывает идентичное ему действие, вызывая увеличение количества кальция в плазме.

К симптомам гиперкальциемии относятся:

Лечение, кроме форсирования диуреза и выведения кальция из организма, предполагает также торможение высвобождения этого элемента из костей с помощью препаратов, применяемых, например, при остеопорозе.

Нарушения фосфатного обмена

Соединения фосфора выполняют в нашем организме несколько функций, чаще всего мы говорим об их роли в построении костей и зубов, но они также играют важную роль в кислотно-щелочном балансе, ион РО43- является одним из основных внутриклеточных анионов .

Кроме того, фосфор является компонентом нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и переносчиком энергии (аденозинтрифосфат).

Нормальные значения фосфатов в сыворотке крови составляют 0,9-1,6 ммоль/л.

Наиболее частой причиной гиперфосфатемии является почечная недостаточность, т.е. неспособность вывести из организма излишек фосфора, реже встречается гипопаратиреоз, что также приводит к уменьшенное количество фосфатов, выделяющихся с мочой.

Симптомы гиперфосфатемии зачастую вообще не проявляются, а на первый план среди недугов выходят симптомы основного заболевания, например почечной недостаточности.

Ключом к лечению является устранение причины и ограничение фосфатов в рационе; иногда используются вещества, связывающие фосфаты в желудочно-кишечном тракте, что препятствует их всасыванию.

Гипофосфатемия, то есть дефицит фосфата обычно возникает в результате дефицита этого соединения в рационе, реже в результате нарушения всасывания или потери через почки. .

Как уже говорилось, фосфаты играют значительную роль в энергетических процессах, поэтому их дефицит приводит к нарушению тех процессов, при которых энергозатраты наиболее высоки: мышечных судорог (возникают параличи или слабость) и работы нервной системы (судороги и иногда появляются комы).

С точки зрения лечения гипофосфатемия не отличается от других электролитных нарушений – обычно используются пероральные добавки и этиотропная терапия.