Оглавление
- Констриктивный перикардит - причины
- Констриктивный перикардит - механизм развития
- Констриктивный перикардит: симптомы
- Констриктивный перикардит - диагностика < li>Констриктивный перикардит - лечение
Констриктивный перикардит (лат. pericarditis constrictiva) — осложнение хронического перикардита. Встречается редко, развивается медленно, симптомы неспецифичны. Констриктивный перикардит имеет множество причин, особенно инфекционных, но встречается и как осложнение лечения других заболеваний, например, лучевой терапии. Опасность, связанная с заболеванием, заключается в возникающей сердечной недостаточности, симптомы которой доминируют в картине заболевания, а при быстром прогрессировании сердечной недостаточности она может быть опасной для жизни. Диагноз чаще всего ставится на основании визуализирующих исследований. Основой лечения является борьба с причиной констриктивного перикардита, а если это невозможно или возможности лечения исчерпаны, альтернативой является операция на сердце.
Констриктивный перикардит – причины
Сердце окружено перикардом, а точнее перикардиальной сумкой, которая имеет два слоя (ламеллы) - один прикрепляется к сердечной мышце и называется серозным перикардом. , другой — фиброзный перикард, окружает его снаружи — тот, в свою очередь, прикрепляется к диафрагме и опосредованно к грудине. Между этими слоями имеется очень узкое пространство — полость перикарда, заполненное небольшим количеством жидкости (менее 30 миллилитров). Внезапное большое увеличение количества жидкости может привести к тампонаде сердца, тогда как небольшое ее количество необходимо для правильной работы сердца, так как обеспечивает проскальзывание при сокращениях. . Кроме того, перикард выполняет защитную функцию по отношению к сердцу и предотвращает чрезмерное растяжение мышцы во время диастолы.
Перикардит – это процесс, происходящий в бляшках перикарда. Чаще всего оно вызывает повышенную продукцию и накопление избыточного количества жидкости в полости перикарда, а причинами воспаления могут быть, среди прочего:
<блок-цитата>- вирусные или бактериальные инфекции.
- аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермиясистемная
- рак
- метаболические заболевания, например уремия при почечной недостаточности
- лекарства
- амилоидоз
Констриктивный перикардит чаще всего возникает вследствие хронического перикардита – значительно чаще он возникает после вирусного, бактериального и туберкулезного воспаления. Причем прогноз неблагоприятный:
<ул>Менее причины констриктивного перикардита включают лучевую терапию или операцию на сердце.
Констриктивный перикардит - механизм формирования
Симптомы констриктивного перикардита появляются, когда сердце не может свободно расслабляться. В зависимости от причины констриктивного перикардита он протекает по разным механизмам. Например, кардиохирургия приводит к образованию спаек. Однако хронический воспалительный процесс, связанный с инфекцией или лучевой терапией, вызывает утолщение перикарда и увеличение количества фиброзной соединительной ткани в бляшках перикарда, которая очень неэластична и практически не поддается растяжению. Очень похожим образом это состояние вызывает отложение отложений кальция в бляшках перикарда, например, при туберкулезе. Все эти условия приводят к уменьшению размеров перикарда и невозможности растянуть околосердечную сумку, что препятствует увеличению сердца во время диастолы. При констриктивном перикардите количество крови, поступающей к сердцу, уменьшается. Результатом является не только уменьшение объема выбрасываемой крови, но и застой крови в венах, т.е. развитие сердечной недостаточности.
Констриктивный перикардит: симптомы
Констриктивный перикардит развивается медленно, и невозможно предсказать, кто пострадает. Симптомы появляются в среднем через 2 года после действия фактора, вызвавшего заболевание. Однако в некоторых случаях они могут возникнуть значительно позже. Симптомы констриктивного перикардита неспецифичны. Наиболее часто диагностируемой сердечной недостаточностью является сердечная недостаточность, особенно правого желудочка, который имеет более тонкую стенку, более подвержен деформации и уже не работает так эффективно. Левый желудочек «сильнее», поэтому по мере усугубления заболевания его функционирование будет нарушаться.
Пациенты могут жаловаться, в частности, на:
<ул>При осмотре врач может обнаружить расширение яремных вен, жидкость в брюшной полости и увеличение печени. При возникновении левожелудочковой недостаточности, связанной с малым количеством перекачиваемой крови, наиболее распространенными симптомами являются:
<ул>а при медицинском осмотре так называемая парадоксальный пульс, тихие тоны сердца или низкое кровяное давление. Другие симптомы, которые могут возникнуть, не связанные с сердечной недостаточностью, включают: боль в груди, ощущение неравномерного сердцебиения и нарушения сердечного ритма. .
Констриктивный перикардит - диагностика
Наиболее важным диагностическим инструментом являются визуализирующие тесты, тогда как основной целью диагностики должно быть выяснение причины констриктивного перикардита. Сначала проводится эхокардиография – этот тест позволяет проверить наличие жидкости в полости перикарда, а также диагностировать многие другие патологии, например пороки клапанов, а также оценить состояние степень сердечной недостаточности.
Другими диагностическими инструментами являются: одинаково часто используемые рентгенография грудной клетки и компьютерная томография, которые позволяют визуализировать кальцификаты, и томография. Дополнительно объективно оценивают толщину перикарда и отличают кальцинаты от спаек. Однако условием является то, что тест должен проводиться на устройстве нового поколения. К сожалению, КТ менее полезна, если в ходе заболевания отсутствует кальцификация перикарда.
ЭКГ-тест также полезен, поскольку позволяет выявить аритмии, изменения зубца Т или низкий вольтаж комплекса QRS. Реже выполняются магнитно-резонансная томография и катетеризация сердца. Последнее обычно необходимо для оценки функции правого желудочка – того, функция которого чаще всего нарушается в ходе заболевания. Катетеризация позволяет измерить давление в правом предсердии и правом желудочке и на этом основании определить нарушение диастолы правого желудочка. При нарушении функции левого желудочка давление в легочной артерии и давление заклинивания повышаются. В исключительных случаях биопсия сердца (при дифференциации от рестриктивной кардиомиопатиикоронарная ангиография который проводится перед операцией, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца.
Констриктивный перикардит - лечение
Самым важным при лечении констриктивного перикардита является восстановление нормальной функции сердца, т.е. правильного притока крови к правому желудочку и выкачивания соответствующего количества крови из сердца.
Для уменьшения количества жидкости в околосердечной сумке и уменьшения частоты сердечных сокращений может быть использовано медикаментозное лечение. Используемые препараты включают глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и, возможно, колхицин.
По возможности применяют этиотропную терапию, например, при туберкулезном воспалении проводят лечение туберкулеза. Когда этиотропное лечение невозможно применить, единственным стойким эффективным методом лечения является перикардэктомия, т. е. полное удаление пораженной перикардиальной сумки. Это лечение предназначено для людей с необратимым перикардитом на поздней стадии и приносит улучшение на 80%. больной. Однако результаты катетеризации сердца (т.е. значения давления в правом желудочке и правом предсердии) улучшаются на 60%. больной. Время восстановления после процедуры варьируется и зависит от объема процедуры, тяжести заболевания и нагрузки на другие системы. Рецидивы заболевания редки, но если они все же возникают, то причиной считают невозможность удаления всей перикардиальной сумки. Выздоровевшие люди должны оставаться под наблюдением кардиолога и регулярно проходить обследования, в том числе: эхокардиографическое исследование.
Рекомендуемая статья:
