Оглавление
- Ущемление кишечника: патомеханизм
- Симптомы странгуляции ущемления кишечника
- Диагностика странгуляции
- Лечение странгуляции
Удушение кишечника — это механическая кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость – явление, при котором угнетается перистальтика кишечника, в результате чего прекращается движение пищевого содержимого. По причине непроходимость можно разделить на механическую и функциональную. Странгуляция кишки относится к первому типу непроходимости и обусловлена закрытием просвета кишки, сопровождающимся пережатием сосудов ее брыжейки.
Брыжейка кишечника – это орган, который стабилизирует кишечник и другие органы брюшной полости и содержит, среди прочего, кровеносные сосуды, необходимые для правильного функционирования.
/див>Странная непроходимость чаще всего вызвана кишечным защемлением в воротах грыжи или перитонеальных спаек, которые могут возникнуть при например, в результате различных хирургических вмешательств внутри брюшной полости или для купирования воспалительных процессов, протекающих в этой области.
Наиболее частым разрезом является паховая грыжа, а среди внутренних грыж наиболее распространенной является парадуоденальная или парацекальная грыжа, которая "входит" в брюшинные карманы. К другим причинам кишечной непроходимости вследствие странгуляции относятся инвагинация кишечника (чаще всего речь идет о терминальном отделе подвздошной кишки) и ее заворот. Пожилые люди, злоупотребляющие слабительными средствами из-за запоров, особенно подвержены завороту кишечника. Иногда странгуляционная непроходимость является первым симптомом развивающегося ракового процесса, что приводит к образованию спаек и «склеиванию» кишечных петель.
Удушение кишечника: патомеханизм
При странгуляции первоначально кровь поступает в кишку по артерии нормально, но отток ее по вене тормозится. Венозная кровь постепенно скапливается в сосудах, жидкость просачивается во внесосудистое пространство, из-за чего кишка «набухает» и со временем полностью закрывает грыжевые ворота. В конечном итоге это приводит к ишемии и некрозу данного участка кишки. Некроз обычно возникает примерно через 6-10 часов. Бактерии могут быстро размножаться в экстравазационной жидкости и затем из-за повреждения тканевого барьера проникать в полость брюшины, вызывая воспаление. Инфекция может распространиться, что приведет к развитию сепсиса, что представляет собой прямую угрозу жизни пациента.
Симптомы ущемления кишечника
Ущемление кишечника связано с так называемым «острым животом». Типичными симптомами этого состояния являются:
<ул>Боль в животе — симптом, который появляется самым ранним. Вначале оно носит приступообразный, коликообразный характер и периодически ухудшается и ослабевает. Постоянная тупая боль в животе указывает на усиление непроходимости. Для непроходимости характерны тошнота и рвота, выраженность и характер которых во многом зависят от ее причины. При странгуляции кишечника они появляются относительно рано и выражены тяжелее при выраженной непроходимости. Если непроходимость сохраняется, может возникнуть так называемая фекальная рвота. Чаще всего это рвота не каловым содержимым в строгом смысле, а содержимым, в котором уже развились гнилостные процессы. По мере распространения инфекции в брюшную полость развивается генерализованная воспалительная реакция организма и появляется лихорадка.
При физикальном осмотре живот изначально может быть мягким, а боль может быть диффузной и тупой. Если возникает перитонит, появляются симптомы брюшины и мышечная защита. Иногда симптом «стояния кишечника» можно заметить через брюшную стенку при прохождении перистальтической волны через растянутый отдел. Типичным симптомом механической непроходимости является слышная металлическая перистальтика, которая со временем может полностью исчезнуть.
Диагностика кишечной странгуляции
Кишечная непроходимость вследствие странгуляции всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике острых абдоминальных состояний. В таком случае назначают рентгенографию брюшной полости, которая выявляет раздутые петли кишечника с уровнями жидкости (они возникают в результате разделения кишечного содержимого на газообразное и жидкое содержимое). Ультразвуковое исследование иногда может помочь в определении уровня непроходимости и оценке сосудистого кровотока, но оно существенно осложняется растяжением петель кишечника. При кишечной непроходимости очень хорошим и полезным обследованием является компьютерная томография брюшной полости, поскольку она наиболее точно покажет причину и место непроходимости. Иногда необходимо выполнить диагностическую лапароскопию или лапаротомию.
Лечение удушения
Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины, но на практике лечение всегда заканчивается на операционном столе, так как это единственный эффективный способ лечения механической непроходимости. Во-первых, состояние пациента следует стабилизировать, главным образом, за счет балансировки электролитного баланса и адекватной гидратации. Также важно проводить соответствующую антибиотикотерапию. Острый живот является показанием к лапаротомии. В некоторых случаях просто устранить причину непроходимости недостаточно и необходимо удалить отмершую часть кишечника.
