Как часто возникают больничные инфекции? В прошлом году около 8 миллионов пациентов посетилипольские больницы. Почти для 7 процентов из них пребывание там "обернулось" дополнительным, непредвиденным заболеванием - заражением опасными бактериями или вирусами.
Главный санитарный надзор сообщает, что 70 процентов заболеваний, приобретаемых в больничных условиях, касаются пищеварительной и дыхательной систем, с которыми обычно можно быстро справиться. Но существуют также инфекции, вызванные устойчивыми к лекарствам патогенами, например, метициллин-резистентным золотистым стафилококком или MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Случаи таких заражений иногда заканчиваются трагически.
<блок-цитата>Мировая статистика тревожит: ежегодно 16 миллионов человек умирают в результате внутрибольничных инфекций – больше, чем из-за малярии, туберкулеза и ВИЧ вместе взятых. Даже в такой развитой стране, как США, это 200 тысяч. случаев.
В наших больницах легче всего заразиться Clostridium difficile и ротавирусами. Первая — анаэробная бактерия, вызывающая колит. Проявляется водянистым поносом и повышением температуры тела. Заражение происходит алиментарным путем. Ротавирусы распространяются и действуют аналогичным образом. Они особенно опасны для детей и пожилых людей, поскольку диарея быстро приводит к опасному для жизни обезвоживанию.
Независимо от вида патогенных микроорганизмов известно, что штаммы, развивающиеся в условиях больницы, чаще мутируют и более устойчивы к лечению. Немаловажно и то, что ими заражаются люди с ослабленным иммунитетом, не полностью здоровые, потому что они попадают в больницу, и им труднее бороться с инфекцией. Проблема серьезная и ее можно легко свести к минимуму. Проф. Дидье Питте – швейцарский ученый – доказал, что правильная гигиена рук гарантирует снижение инфекций как минимум на 50 процентов. Его многолетний опыт лег в основу принятой ВОЗ программы «Чистый уход – более безопасный уход», которая в Польше называлась «Гигиена рук – безопасный уход». Мы проверили, как идею и стратегию современной борьбы с госпитальными инфекциями объясняет ее создатель - проф. Дидье Питте.
Профессор Питте — сопредседатель 1-й Международной конференции по профилактике и контролю инфекций (ICPIC), автор «Женевской модели гигиены рук», которая позволила снизить количество госпитальных инфекций на 50 процентов. От имени ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) он руководит программой «Гигиена рук для безопасного ухода» по борьбе с госпитальными инфекциями, положения которой реализуются в 170 странах мира. Польша присоединилась к нему в мае 2013 г. В конце апреля проф. Питтет посетил Польшу.
Проф. Дидье Питте: На самом деле: для дезинфекции рук спиртосодержащим препаратом и уничтожения вредных микроорганизмов достаточно всего 30 секунд. Мы разработали ряд мероприятий по изменению осведомленности и отношения в рамках
программы по борьбе с госпитальными инфекциями.
Д.П.: «Гигиена рук означает безопасный уход» — это многогранная стратегия, заключающаяся, прежде всего, в использовании в больницах дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе вместо мытья рук с мылом, что чрезвычайно эффективно в борьбе с большинством болезнетворных микроорганизмов. . Это также включает в себя обучение и обучение медицинских работников, мониторинг и обратную связь об их практике, а также размещение ряда напоминаний на рабочих местах.
<ул>Д.П.: Мы создали правило из 5 шагов, которое поможет вам быстро освоить этот аспект. Указывает на наиболее важные моменты передачи вредных микроорганизмов. Руки следует дезинфицировать перед контактом с больным, перед асептическими процедурами, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с больным и после контакта с окружающей средой пациента.
<ул>Д.П.: Простые решения обычно самые лучшие. Исследования эффективности спиртовых препаратов, которые мы изначально проводили в Женеве, наглядно показывают, что они помогают снизить количество инфекций до 50 процентов. Но проблема не в невозможности внедрить другой стиль гигиены рук, чем тот, который использовался до сих пор. Проблема заключается в сопротивлении переменам, что также влияет на медицинское обслуживание. Недостаточно говорить людям, что им делать. Важно разработать последовательный подход к гигиене рук. Для этого нужны высокомотивированные люди, защитники дела.
Грустные 30 процентов
В мае 2015 года исполнилось два года с момента введения в Польше программы ВОЗ «От гигиены рук до безопасного ухода». К ней присоединились 93 больницы (из примерно 800 существующих), но только 30 процентов реализовали все положения программы и таким образом добились улучшения соблюдения гигиены рук. Протоколы самооценки, внедренные в этих учреждениях, показывают, что медсестры лучше всего следят за гигиеной рук, а врачи делают это с той же тщательностью, что и санитары.
Д.П.: Этот вопрос следует прояснить очень четко. Раньше, когда мы мыли руки с мылом, времени действительно не хватало. Сегодня, когда мы полагаемся на современную дезинфекцию, достаточно десятка секунд, чтобы подготовить руки к работе.
<ул>Д.П.: Я за то, чтобы начать мониторинг используемых практик. Это позволит медицинским работникам получать информацию из их собственного учреждения. Эта информация также должна быть доступна пациентам. Они находятся в центре стратегии. Они должны быть нашими партнерами, помогая медицинским работникам улучшить свое поведение, например, напоминая им о необходимости дезинфекции.
<ул>Д.П.: Дезинфицирующее средство для рук должно содержать не менее 80–85 процентов этанола или 70–75 процентов изопропанола. Однако в основе лежит то, что он соответствует всем стандартам.
Мыло, вода, спирт
В большинстве больниц в Польше, а также в мире основными мерами гигиены рук для медицинского персонала являются мыло и вода. Проблема в том, что руки необходимо дезинфицировать после каждого кожного контакта с больным, а традиционный метод в первую очередь удаляет физическое загрязнение и не уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Это занимает гораздо больше времени и требует доступа к раковине. Спиртовой препарат лишен этих недостатков. При втирании в руки по методике он убивает даже самые опасные микроорганизмы, занимает мало места, помещается в карман пальто, а его дозатор можно установить рядом с любой больничной койкой. Время дезинфекции также важно – оно занимает всего 30 секунд! Более того, исследования доказали, что алкоголь не вызывает резистентности у микроорганизмов, т.е. они не могут изменить свою структуру, защищаясь от его воздействия.
Д.П.: Не существует средства гигиены рук, которое уничтожало бы споры Clostridium difficile. В данном случае спирт — не лучший препарат, но средства с таким эффектом, которое можно было бы использовать на руках, не существует. Хлор эффективен, но только в концентрациях, которые можно наносить на поверхности, а не на руки. Таким образом, борьба с Clostridium difficile основана, прежде всего, на соблюдении соответствующих правил: своевременное надевание и снятие перчаток, очистка и мытье рук, а также нанесение дезинфицирующего средства. Здесь, в Женеве, нам удалось полностью контролировать Clostridium difficile. Это связано не только с дезинфекцией рук, но, прежде всего, со строгим соблюдением стратегий инфекционного контроля в отношении каждого пациента. Фактом также является то, что в публикациях, указывающих на снижение заболеваемости Clostridium difficile, подчеркивается, что это результат более частого мытья рук водой с мылом, а также спиртом.
<ул>Д.П.: Это правда. Стратегия борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам состоит из двух факторов. Во-первых, это нецелесообразное применение антибиотиков у людей и животных. Второй – перекрестная инфекция, передача возбудителя от человека к человеку. Использование противомикробных препаратов должно быть ограничено, и необходимо приложить усилия, чтобы остановить перекрестное бактериальное заражение между пациентами, населением и медицинскими работниками. При использовании этих двух элементов устойчивость к антибиотикам, несомненно, можно снизить и контролировать.
Рекомендуемая статья:
ежемесячный «Здоровье»
