Проверка
<дел>
Автор:
доктор хаб. мед. Збигнев Галонзка, сосудистый хирург, ангиолог
Оглавление
- Тромбоз - причины
- Тромбоз - начало заболеваний
- Тромбоз - симптомы
- Тромбоз - факторы риска
- Тромбоз - тесты и диагностика
- Тромбоз - лечение
Тромбоз, то есть венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен), обычно поражает вены голени (икры), гораздо реже – бедра или таз. Иногдафлебит развивается в другом отделе венозной системы. Само по себе образование тромба не опасно для жизни. Но если он оторвется от стенки вены (особенно если он большой), это может вызвать легочную эмболию и смерть в течение нескольких секунд. Вот почему не следует игнорировать тромбоз.
Тромбоз - причины
В здоровой системе кровообращения кровь быстро течет по венам к сердцу а>. Работающие мышцы способствуют движению крови от ног в направлении, противоположном силе тяжести. Клапаны в венах не позволяют крови течь вниз. Если кровь захочет «повернуть назад», они захлопнутся и перекроют путь назад.
Если какой-либо из элементов этого механизма выходит из строя, кровь застаивается в венах, что приводит к воспалению, а затем повреждению эпителиального слоя, выстилающего сосуд, — эндотелия.
В местах повреждения тромбоциты «прилипают» к эндотелию и друг к другу, образуя тромб (тромб). Он уменьшает диаметр сосудов, тем самым затрудняя отток периферической крови к сердцу.
Реакция организма на тромб может быть разной. Иногда она рассасывается – но тогда клапаны и внутренние стенки вены внутри нее повреждаются и образование новых тромбов лишь вопрос времени. Иногда они образуют тромб во время всасывания, но иногда только через много месяцев или лет.
Если организм не рассасывает тромб, он может вырасти настолько большим, что закупорит вену, как пробка. И хотя обычно закупориваются глубокие вены голени, такая ситуация благоприятствует образованию новых тромбов и их распространению на подколенные и бедренные вены. Они будут окружать последующие клапаны и мешать им нормально работать.
Важно
Иногда тромб отрывается от стенки сосуда и с кровью попадает через сердце в легочную артерию. Если сгустки небольшие, они частично перекрывают сосуд. Большой тромб вызывает легочную эмболию, которая может привести к острой нарушению кровообращения и внезапной смерти.
На закупорку легочной артерии могут указывать колющая боль в груди, одышка a> , лихорадка, кашель (иногда с мокротой крови), нарушения равновесия, потеря сознания. Любые нарушения в работе органов дыхания требуют быстрого вмешательства специалиста.
К сожалению, эмболии часто не предшествует никаких симптомов.
Тромбоз - начало заболевания
Кровь эффективно течет «вверх», если:
<ул>При невыполнении какого-либо условия кровь скапливается в венах, возникает воспаление и вена повреждается – это начало тромбоза.
Тромбоз - симптомы
Во-первых, это внезапная боль в икре, которую мы объясняем мышечным спазмом. Но в отличие от обычной судороги, боль не только не проходит, но усиливается при сгибании стопы и давлении на подошву. Из-за этого трудно ходить, стоять или совершать малейшие движения.
Боль обычно сопровождается отечностью. Отек чаще всего появляется вокруг лодыжки, иногда на всей голени или бедре, но всегда ниже тромба. Кожа теплая и красная – это результат воспаления сосуда и усиления кровотока в капиллярах.
Иногда появляется субфебрильная температура, но температура может достигать и 40 градусов Цельсия и быть единственным симптомом заболевания. Некоторые пациенты жалуются на учащенное сердцебиение (тахикардия).
Нельзя недооценивать ни один из симптомов. К сожалению, мы не думаем бежать к врачу из-за отека или дискомфорта в ноге. Мы даже игнорируем, насколько это болезненно или напряженно. Именно поэтому к врачу чаще всего обращаются люди с запущенными заболеваниями.
Однако тромбоз (например, сосудов малого таза) может протекать бессимптомно. И узнаем мы об этом случайно или в результате осложнений. Наиболее распространенным является так называемый посттромботический синдром, развивающийся вследствие значительного поражения клапанов венозной системы. Оно может быть следствием как бессимптомного, так и симптоматического, леченного и нелеченного воспаления глубоких вен голени.
Типичными симптомами являются тонкая, тугая, блестящая кожа с коричневым оттенком на голенях. Иногда на ноге развиваются язвы, которые трудно заживают и имеют тенденцию рецидивировать. Они могут появиться даже через несколько лет после стихания заболевания.
Тромбоз - факторы риска
В группу риска тромбообразования входят люди старше 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни. С возрастом риск заболевания увеличивается, поскольку стенки вен теряют эластичность и утолщаются, что может привести к повреждению клапанов и застою крови. Решающее влияние оказывают возрастные заболевания, особенно рак и болезни системы кровообращения:
<ул>Склонность к слишком густой крови часто является наследственной, но также может быть результатом старения организма или приема пероральных гормональных препаратов ( противозачаточные таблетки и облегчение симптомов менопаузы) или некоторых заболеваний, например сердечных заболеваний. приступ, инсульт, хронический лейкоз, астма или ревматические заболевания.
Формированию тромбоз вследствие болезни.
Кровообращение может быть затруднено из-за тесной одежды, скрещенных ног или шишек в области паха и таза.
Факторами риска также являются ожирение и ошибки в питании: употребление слишком большого количества животных жиров и сахара < /a> и слишком мало фруктов и овощей. никотин, кофе и алкоголь.
Читайте также: Витамин К для свертывания крови
Тромбоз - анализы и диагностика
Врач может заподозрить тромбоз на основании тщательного опроса и визуального осмотра ноги. Однако диагноз должен быть подтвержден специальными тестами.
Основной тест заключается в оценке вероятности тромбоза по шкале Уэллса. Пациент отвечает на 12 вопросов (8 «положительных» и 4 «отрицательных») относительно своего общего состояния здоровья и симптомов тромбоза – за каждый утвердительный ответ он получает 1 балл.
Если риск низкий (0 и менее баллов) или умеренный (1-2), содержание D-димера в крови ( продукт основного компонента тромба, позволяющий оценить состояние свертывающей системы).
При положительном результате пациента направляют на УЗИ глубоких вен с допплерографией. Обследование позволяет точно проследить, что происходит в венах. Утолщения на стенках и нарушения кровотока свидетельствуют о наличии тромбов. Если результат теста Уэллса указывает на высокую вероятность тромбоза (более 3 баллов), пациента немедленно направляют на УЗИ.
Проблема в том, что люди с симптомами тромбоза обращаются к разным специалистам - семейному врачу, дерматологу, хирург, ортопед, кардиолог. Такой врач должен направить пациента к сосудистому хирургу или ангиологу, потому что только он может порекомендовать тесты, позволяющие диагностировать заболевание.
Исключением является флебография, которая используется уже много лет, то есть рентген после введения контрастного вещества в вены, что может усугубить заболевание. Кроме того, проводится специализированный анализ крови — коагулограмма, который позволяет оценить свертывающую систему.
Мнение эксперта
проф. Кандидат наук. мед. Витольд Томковский, президент Польского фонда борьбы с тромбозами
– Польский фонд борьбы с тромбозами пытается сократить это испытание для пациентов, – говорит профессор. Витольд Томковский.
– Мы хотим, чтобы каждый врач с подозрением на ТГВ мог направить его на УЗИ, которое было бы проведено немедленно. Бывает, что у человека с сильно опухшей ногой тромба нет, а у человека с небольшой опухолью тромб огромный. Разрыв такого тромба означает внезапную смерть, поэтому необходима быстрая диагностика. Каждый из этих специалистов также должен уметь измерять D-димер, чтобы диагностика проводилась в соответствии с правилами, действующими во всем мире, - подчеркивает проф. Томковский.
Читайте также: Каковы причины и симптомы тромбофилии?
Тромбоз - лечение
Выбор метода зависит от развития заболевания и локализации тромба. В большинстве случаев консервативная терапия применяется амбулаторно (при поражении вен ног) или в условиях стационара (при поражении вен таза).
Консервативная терапия включает назначение антикоагулянтов, которые снижают риск легочной эмболии , подавляют рост существующих тромбов и предотвращают образование новых.
Сначала применяют низкомолекулярный гепарин в течение 10 дней в виде подкожных инъекций (пациент может вводить их самостоятельно). Затем вводят перорально разжижающие кровь средства (аценокумарол) и флеботропные препараты для укрепления и защиты стенок вен.
В начале лечения ваш врач может порекомендовать лежать с поднятой ногой, чтобы предотвратить разрыв тромба. Очень важно при лечении тромбоза носить гольфы или компрессионные колготки (продаются в аптеке). Их также необходимо носить после лечения, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Лечение тромбоза глубоких вен требует времени. Иногда приходится принимать лекарства до 9 месяцев. В большинстве случаев лечение заканчивается полным выздоровлением, к сожалению, в случае генетических нарушений свертывающей системы заболевание может рецидивировать.
Хотя тромбы очень редко удаляются хирургическим путем (вмешательство способствует образованию новых тромбов) – в случае длительного или рецидивирующего тромбоза с повторными эмболиями операция необходима.
В нижнюю полую вену навсегда имплантируется фильтр из специального сплава или нержавеющей стали, напоминающий раскрытый зонтик. Он предназначен для предотвращения попадания тромбов в легочную артерию.
Обязательно сделайте это
<ул>
Если вы долго сидите или стоите, время от времени двигайте ногами, вставайте на носочки и пятки и ходите на месте. Сидя, не скрещивайте ноги.
Во время путешествия на автобусе или самолете снимайте обувь, пейте много воды, время от времени делайте упражнения для ног и ходите между рядами. Сделайте перерыв, чтобы размять ноги во время вождения. Поддерживайте правильный вес тела. Избегайте жирной пищи и сладостей.
Пейте много жидкости (не менее 2 литров в день), чтобы предотвратить обезвоживание, вызывающее сгущение крови.
Если у вас варикозное расширение вен, склонность к отекам и «тяжелые ноги», носите компрессионные гольфы (они есть и у мужчин) и колготки. Большие варикозные вены необходимо оперировать.
Не забывайте ежедневно гулять и заниматься спортом. Хорошие результаты дают плавание и езда на велосипеде.
Тем, кому приходится долго лежать, следует часто напрягать и расслаблять икроножные мышцы, сгибать ноги в коленях, двигать ступнями (держать их примерно на 15 см выше сердца) ) и пальцы.
Те, кто подвержен риску заболевания, могут принимать аспирин или его производные, разжижающие кровь (75 мг в день), например Акард.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
