Нефрит - симптомы, лечение, причины, диета

Оглавление

1. ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ НЕФИЛИТ
2. Задержка мочи – это вредные почки! [#TOVIDEO]
3. В Польше 95 процентов люди с хронической болезнью почек не знают о заболевании
4. ТУБУЛЯРНО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФИЛИТ
5. Сахарный диабет разрушает почки< /li>

Нефрит – заболевание, при котором воспаление поражает почки. Различают гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и пиелонефрит. Независимо от типа нефрита, необходимо специализированное лечение – домашнее лечение не поможет и может даже усилить симптомы заболевания. Последствия могут быть опаснымиосложнениями.

гломерулонефрит

1. Острый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Причины

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — это иммунологически детерминированная форма гломерулопатии [т. е. заболевания клубочков], которая возникает после заражения β-гемолитическим стрептококком группы А дыхательных путей или кожи. Период выздоровления после респираторной инфекции прерывается примерно через 2-3 недели появлением почечных симптомов, которые являются результатом отложения иммунных комплексов в почечных клубочках и активации комплемента [иммунного белка].

Симптомы

Примерно через 2 недели после окончания острой инфекции горла или кожи появляются симптомы общей слабости, сопровождающиеся микрогематурией [гематурией] и протеинурией. Менее распространено:

Гипертонический криз может также возникнуть при симптомах левожелудочковой недостаточности, таких как отек легких и одышка. Стоит знать, что у половины больных течение может протекать бессимптомно.

Диагностика и тесты

В общем анализе мочи отмечаются эритроцитурия, протеинурия и эритроцитарная кастурия, а в анализе крови - повышение концентрации креатинина и мочевины, увеличение титра антистрептолизинов и анти-ДНКаза B и сниженная концентрация родительного падежа.

Для диагностики острого постстрептококкового гломерулонефрита наиболее важными факторами являются наличие стрептококковой инфекции в анамнезе, наличие стрептококков в мазках из зева или кожи, повышение титра АСО (антистрептолизиновый тест) и снижение уровня комплемента. концентрация.

Дифференциальный диагноз включает болезнь Бергера и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Лечение

Лечение основано на применении антибиотиков, активных в отношении выявленных стрептококков, а также ограничении приема жидкости и назначении петлевых диуретиков при наличии отеков. Пациентам с артериальной гипертензией целесообразно назначать антигипертензивные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы конвертазы, сартаны или бета-блокаторы. Кроме того, пациентам рекомендуется ограничить их прием. белков.

Прогноз

Полное выздоровление наблюдается примерно в 90%. дети и 50 процентов Взрослые. Смерть может наступить в результате гидрации и гипертонического криза. Стоит помнить, что сохранение следов гематурии или протеинурии в течение нескольких месяцев может быть первым симптомом хронизации болезненного процесса, что может привести к развитию хронической уремии спустя годы.

Задержка мочи вредит почкам! [#ЭТО ВИДЕО]

Острая постинфекционная гломерулопатия

Это вызвано сепсисом, вызванным бактериями, отличными от стрептококков (например, менингококк, пневмококк, Сальмонелла), вирусы (например, HBV, ВИЧ) или паразиты. Симптомы, возникающие у больных, обычно выражены мягче, чем при постстрептококковой гломерулопатии. Стоит помнить, что заболевание чаще всего полностью излечивается после того, как инфекция взята под контроль.

Острые гломерулопатии в течении системных заболеваний

Заболевания, вызывающие этот тип гломерулонефрита, включают системную волчанку, синдром Гуд-Пасчера, Болезнь Геноха-Шенлейна и некоторые формы васкулита (васкулита) при синдроме Вегенера или Черджа-Стросса.

а) ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ВОЛЧАНКИ

Причины: Наибольшую долю в развитии почечных осложнений при системной волчанке играют нуклеосомы. Соединение катионной части нуклеосомы с анионными компонентами капилляров вызывает образование в почечных клубочках отложений, состоящих из нуклеосом и антинуклеосомных антител.

Симптомы: в дополнение к общим симптомам волчанки, таким как:

Присутствуют почечные симптомы, которые зависят от типа и степени поражения клубочков. При минимальных изменениях в почечных клубочках отмечают легкую протеинурию, гематурию и эритроцитарную кастурию. Однако у пациентов с мембранозными или мембранопролиферативными поражениями возникает нефротический синдром.

Диагностика, анализы: Определяются на основании характерной клинической картины и наличия анти-ANCA, анти-дцДНК, анти-C1q и антинуклеосомных антител. Также могут присутствовать антифосфолипидные антитела, которые ответственны за образование тромбов в сосудах головного мозга, сердца или других органов и которые могут вызывать повторные выкидыши. Кроме того, анализы крови часто показывают лейкопению и тромбоцитопению.

Лечение: Лечение включает пульсирующее внутривенное введение преднизолона в течение 5–7 дней с последующим пероральным применением глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, таких как циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А или микофенолата мофетил.

б) СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА

Вызвано наличием аутоантител IgG, направленных против базальной мембраны клубочков. Характерно, что эти антитела перекрестно реагируют с белками базальной мембраны альвеол.

Симптомы: Синдром Гудпасчера обычно возникает у мужчин до 40 лет и проявляется респираторным кровотечением (кровохарканьем), которое часто предшествует клинической картине быстропрогрессирующего гломерулонефрита почек. Бывает, что в болезненный процесс поражаются только почки.

Диагностика и лечение: основано на обнаружении в сыворотке крови антител против базальной мембраны клубочков (анти-GBM). Кроме того, иммунофлуоресцентное исследование образца биопсии может продемонстрировать линейное отложение этих антител в базальной мембране почечных клубочков и альвеол. Синдром Гудпасчера дифференцируют от других легочно-почечных синдромов, таких как синдром Черджа-Стросса, болезнь Вегенера, синдром ГУС или ревматоидный васкулит.

Лечение: основано на применении плазмафереза, пульс-терапии метилпреднизолоном (доза 500 - 1000 мг) и пульсирующем применении циклофосфамида (доза 1000 мг) один раз в месяц.

в) БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА

Болезнь Геноха-Шенлейна — заболевание, которое встречается преимущественно у детей, обычно в возрасте до 15 лет.

Симптомы: Характеризуется наличием геморрагической пурпуры кожи (преимущественно поражает нижние конечности), воспалительных изменений в суставах, болей в животе с кровотечение из желудочно-кишечного трактаи симптомы клубочковой нефропатии. Симптомы нефропатии включают гематурию или гематурию, сопровождающуюся протеинурией, нефротический синдром или быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

Диагностика и анализы: Определяются на основании характерных клинических симптомов. Кроме того, отмечается повышение концентрации иммуноглобулина IgA и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.

Лечение: только симптоматическое.

2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — заболевание, которое в краткосрочной перспективе приводит к почечной недостаточности. Если не лечить, это может привести к развитию уремии даже в течение 6 недель.

Причины

Заболевание может быть идиопатическим или почечным проявлением системного заболевания (например, болезни Вегенера). На основании серологических исследований можно выделить три типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Симптомы

У больных людей

Диагностика

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит дифференцируют от острой почечной недостаточности преренального, почечного, постренального происхождения или вызванной острым интерстициальным нефритом. Для дифференциальной диагностики используются серологические исследования и биопсия почки.

Лечение

Лечение включает плазмафарез и глюкокортикостероиды в течение 5–7 дней. Кроме того, к терапии добавляют циклофосфамид.

Прогноз

Прогноз зависит от фазы заболевания, на которой было начато иммуносупрессивное лечение. При сохранении остаточной функции почек улучшение функции возможно у половины пациентов. У больных I типом этого заболевания рецидивы обычно не наблюдаются, в отличие от больных быстропрогрессирующим гломерулонефритом II и III типов.

3. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит

Хронический прогрессирующий гломерулонефрит включает стадии развития различных патологических форм гломерулопатии. У большинства больных острого начала заболевания нет.

Причины

Сутью хронического прогрессирующего гломерулонефрита является поражение клубочков почек (I фаза гломерулонефрита). В результате этого повреждения белки плазмы проникают в мочу и, достигая просвета проксимальных канальцев, стимулируют канальцевые клетки к выработке эндотелинов, хемокинов и цитокинов. Это приводит к пролиферации интерстициальных фибробластов почек и синтезу внеклеточного матрикса, что приводит к прогрессирующей фибротизации и, следовательно, к атрофии почечной паренхимы. Кроме того, эффектом повреждения клубочков является активация ренин-ангиотензиновой системы и увеличение продукции ангиотензина II. Это, в свою очередь, за счет увеличения синтеза трансформирующего фактора роста бета приводит к гипертрофии канальцевых клеток и превращению их в фибробласты, продуцирующие коллаген IV типа. Таким образом, процесс фиброза почек еще больше ускоряется.

К факторам, ускоряющим прогрессирование нефропатии, относятся выраженность протеинурии, системное давление, наличие эндо- и экзогенных токсинов, а также метаболические нарушения, такие как диабет, гиперлипидемия и нарушения водно-электролитный и кислотный обмен.

Симптомы

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Его начало трудно определить и обычно диагностируется случайно при наличии у больного протеинурии, гематурии, эритроцитарной кастурии и артериальной гипертензии. Прогрессирование заболевания очень медленное и приводит к развитию уремии лишь через несколько лет. Симптомы больного во многом зависят от степени почечной недостаточности. К факторам, ускоряющим атрофию остаточной почечной паренхимы, относятся высокая и неконтролируемая артериальная гипертензия, водно-электролитные нарушения, гиперлипидемия, гиперурикемия, гипергликемия или использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение:

У пациентов с нормальной выделительной функцией почек рекомендуется применять препараты, снижающие артериальное давление, антиагрегационные препараты и при необходимости антибиотики. Любое иммуносупрессивное лечение должно зависеть от типа и активности возникающей гломерулопатии. Кроме того, рекомендуется тщательно контролировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс и ограничить поступление белков. При наличии гиперлипидемии применяют препараты, снижающие уровень липидов в крови, а при гиперурикемии - аллопуринол.

4. Хронический гломерулонефрит, манифестирующий изолированной гематурией и/или протеинурией или периодической гематурией

Причины

К причинам гематурии с протеинурией или без нее относятся:

Диагностика, тесты

Диагноз вышеупомянутых причин гематурии может быть затруднен и может быть основан только на тщательном исследовании биопсии почки, исключающем урологическую причину гематурии или нарушения свертывания крови. Обнаружение в моче дисморфных эритроцитов, что указывает на их клубочковое происхождение, может оказаться весьма полезным в установлении причины гематурии.

а) НЕФРОПАТИЯ IgA ТИПА (БОЛЕЗНЬ БЕРГЕРА)

Болезнь Бергера — пример хронического гломерулонефрита, проявляющегося периодической гематурией, сопровождающейся инфекцией верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Он характеризуется наличием иммунных комплексов, состоящих в основном из IgA и C3 в сочетании с экзогенными антигенами в мезангии почечных телец.

Симптомы: Эпизоды периодически возникающей гематурии не сопровождаются болями в суставах или животе или кожными высыпаниями. Через несколько дней можно наблюдать быстрое снижение эритроцитурии, которая затем сохраняется на постоянном низком уровне до возникновения следующего приступа гематурии.

Диагностика, анализы: Определяется на основании беседы и результата иммунофлюоресцентного исследования биопсии почки.

Прогноз: около 50 процентов. IgA-нефропатия может стать причиной развития у больных хронической уремии. Стоит помнить, что при сочетании артериальной гипертензии и высокой протеинурии прогрессирование заболевания значительно ускоряется.

Лечение: зависит от клинического течения и степени протеинурии. Применение глюкокортикостероидов рекомендуется пациентам с протеинурией выше 0,5 г/сут и микросопическим гломерулонефритом по данным биопсии почки. При выявлении гиперпластических изменений в мезангуме наряду с глюкокортикостероидами рекомендуется назначение ингибиторов конвертазы и блокаторов АТ-1-рецепторов.

источник: Biznes.newseria.pl

В Польше 95 процентов люди с хронической болезнью почек не знают об этом заболевании

До 4,5 миллионов поляков страдают хронической болезнью почек. Чтобы спасти жизни, каждый год 4000 люди начинают лечение диализом. Большинство из них узнают о болезни слишком поздно.

ТУБУЛЯРНО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФИЛИТ

Тубулоинтерстициальный нефрит — гетерогенная группа заболеваний, обусловленных как неинфекционными, так и инфекционными факторами. Их течение может быть острым или хроническим. Болезнь развивается в почечных канальцах и поддерживающей их ткани (интерстициальной ткани) и обычно проявляется полиурией, канальцевым ацидозом, потерей солей почками, гипо- или гиперкалиемией. Кроме того, у пациентов наблюдаются протеинурия, умеренная артериальная гипертензия и анемия. Стоит помнить, что воспалительный процесс в интерстициальной ткани приводит к атрофии паренхимы почки и развитию уремии. Лечение причинное – если оно вообще возможно.

Причины:

К основным причинам интерстициального нефрита относятся:

1. Острый интерстициальный нефрит неинфекционной этиологии

Острый интерстициальный нефрит неинфекционной этиологии — заболевание, характеризующееся отеком и клеточной инфильтрацией интерстициальной ткани. Оно может быть вызвано факторами, ухудшающими почечный кровоток, лекарственными препаратами, эндогенными и экзогенными токсинами, а также иммунологическими реакциями.

Симптомы

Они зависят от этиологического фактора и выраженности изменений в почечных канальцах и интерстиции. При остром интерстициальном нефрите, вызванном эндо- или экзогенными токсинами или при инфекционных заболеваниях, симптомы поражения почек обычно возникают с начала заболевания, тогда как при остром интерстициальном нефрите, вызванном гиперчувствительностью к препарату, симптомы могут появиться сразу после приема препарата или только после некоторое время (обычно несколько недель) после их приема. При остром интерстициальном нефрите иммунологической этиологии у больных диагностируют:

Кроме того, у них наблюдаются эозинофилия периферической крови, биохимические признаки поражения печени, повышение креатинемии и концентрации мочевины, острый метаболический ацидоз. Почечные симптомы этого типа нефрита могут включать умеренную протеинурию, гематурию, кастурию и лейкоцитурию, а также олигурию или анурию. Стоит помнить, что обычно после исчезновения фактора, вызывающего острый интерстициальный нефрит, исчезают и все симптомы нефропатии.

Диагностика

Диагноз острого интерстициального нефрита обычно прост, и только некоторым пациентам для постановки диагноза требуется биопсия почки. Заболевание следует дифференцировать от острого гломерулонефрита и острого пиелонефрита.

Лечение

Лечение острого интерстициального нефрита носит этиотропный характер. Например, если есть подозрение, что это вызвано лекарствами, принимаемыми пациентом, прием этих лекарств следует прекратить. При остром интерстициальном нефрите иммунологической этиологии рекомендуется кратковременное назначение глюкокортикостероидов.

2. Хронический интерстициальный нефрит неинфекционной этиологии

Хронический интерстициальный нефрит неинфекционной этиологии — заболевание, характеризующееся наличием клеточных инфильтратов в интерстициальной ткани, что приводит к фиброзу и деструкции почечных структур.

Причины

К причинам этого типа воспаления относятся:

Симптомы

Течение заболевания бессимптомное в течение многих лет. Первоначальные симптомы включают полиурию, никтурию и нарушение концентрации мочи. Кроме того, больные хроническим интерстициальным нефритом очень восприимчивы к бактериальным инфекциям, поэтому у них часто развивается бактериальный пиелонефрит. Развитие инфекции ускоряет прогрессирование нефропатии.

Диагностика, тесты

Диагноз хронического интерстициального нефрита весьма затруднен в связи с тем, что многие пациенты скрывают постоянный прием обезболивающих препаратов. Важно собрать тщательный анамнез и провести диагностические исследования для выявления возможных нарушений обмена веществ. Заболевание дифференцируют от хронического (бактериального) пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.

Лечение

Лечение основано на устранении возбудителя заболевания, борьбе с сопутствующими бактериальными инфекциями почек и гипертонической болезнью.

источник: Lifestyle.newseria.pl

Диабет разрушает почки

3. Интерстициальный нефрит инфекционной этиологии

Интерстициальный нефрит инфекционной этиологии – заболевание, при котором воспаление возникает в интерстициальной ткани почек. Их вызывают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передающиеся через кровь.

Причины

Наиболее распространенными возбудителями бактериальных инфекций мочевыводящих путей являются Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris и Klebsiella. Кроме того, поселению бактерий способствуют ишемия почек, некоторые метаболические нарушения, такие как диабет или подагра, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами и применение иммунодепрессантов. Инфекции приводят к нарушению функции почечных канальцев и повреждению почечной паренхимы, что приводит к фиброзу и рубцеванию. Стоит помнить, что острые инфекции могут привести к образованию абсцессов, расположенных между корой и почечными сосочками, а хронические инфекции приводят к полному фиброзу почек.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕНЕФИЛИТ

Симптомы острого пиелонефрита

Характерны лихорадка с ознобом, дизурия, болезненность и боль в поясничной области. Симптомы, возникающие у детей, могут быть атипичными – повышение температуры тела, боли в животе, головные боли, тошнота и рвота. Стоит помнить, что острый пиелонефрит может привести к образованию многочисленных почечных или околопочечных абсцессов и развитию тяжелого сепсиса.

Симптомы хронического пиелонефрита

В начале стоит помнить, что хронический пиелонефрит развивается только у больных с изменениями мочевыводящих путей, затрудняющими отток мочи. Симптомы обычно неспецифичны и включают:

Кроме того, наблюдается субфебрильная температура или лихорадка и артериальная гипертензия. Если не удается устранить препятствие оттоку мочи, возникает гидронефроз или пионефроз, что приводит к полной гибели паренхимы почки и развитию уремии.

Диагностика, лечение

Диагноз острого и хронического пиелонефрита основывается на подробном анамнезе и диагностических исследованиях, таких как анализ крови, анализ мочи, УЗИ, урография и компьютерная томография. Не забудьте провести обследование простаты у мужчин и гинекологический осмотр у женщин.

Пиелонефрит дифференцируют от первичных или вторичных гломерулопатий, рака мочевыводящих путей и репродуктивных путей, а также заболеваний органов брюшной полости, таких как аппендицит , поджелудочной железы и желчного пузыря.

Лечение: В случае острого воспаления мочевыводящих путей самое главное – устранить причины, препятствующие оттоку мочи, или факторы, предрасполагающие к возникновению инфекций мочевыводящих путей. Важно, чтобы выбор антибиотика основывался на типе микроорганизма, вызывающего инфекцию, и его чувствительности к различным антибиотикам. Котримоксазол, амоксициллин или производные хинолона обычно используются в течение примерно 5–7 дней. Не следует забывать, что при выборе и дозировании антибиотика следует учитывать степень нарушения выделительной функции почек и исключить возможную гиперчувствительность к этим препаратам.

Лечение хронического пиелонефрита носит этиотропный характер. В случае заражения выбор антибиотика должен основываться на результате антибиограммы, а лечение проводиться до купирования всех симптомов. Кроме того, не следует забывать о лечении гипертонии с помощью конверторов, сартанов и недигидропириновых блокаторов кальциевых каналов. Эритропоэтин применяют при анемии.

Прогноз:

При наличии факторов, способствующих формированию пиелонефрита, прогноз благоприятный, если заранее было проведено антибактериальное лечение. У других больных заболевание может протекать длительно и приводить к постепенному уменьшению активности почечной паренхимы и появлению мочевины. Прогресс нефропатии можно остановить путем лечения обострений воспаления и гипертонии, а также избегая водно-электролитных нарушений и ограничения поступления белка