Оглавление
Медиастинит встречается относительно редко. Данные показывают, что в одном специализированном центре регистрируется всего несколько случаев в год. В связи с разнообразной этиологией и течением можно выделить несколько клинических форм. Инфекционный медиастинит подразделяют на:
<ул>Медиастинит: причины
Наиболее частой причиной острого медиастинита является перфорация (дыра) пищевода (90%). Пищевод повреждается по разным механизмам. Перфорация пищевода может произойти в результате:
<ул>Кардиохирургия также сопряжена с риском воспаления в средостении. Обычно это связано с стернотомией — классическим хирургическим подходом при операциях на сердце. К факторам, повышающим риск этого осложнения перед операцией, относятся:
<ол>Острый медиастинит может быть осложнением инфекций области головы и шеи (нисходящий некротизирующий медиастинит). Они могут распространяться нисходящим путем, среди прочего, полость рта, вокруг горла через анатомические пространства, например заглоточное пространство. Наиболее частыми первичными поражениями являются одонтогенные инфекции. Другими потенциальными причинами также могут быть: перитонзиллярный абсцесс, средний отит, воспаление слюнных желез или воспаление лимфатических узлов в шея.
Медиастинит также может возникнуть в результате постоянного распространения инфекций. Источником может быть, например:
<ул>Хронический медиастинит характеризуется различной этиологией. Оно может быть первичным или вторичным по отношению к ранее продолжавшемуся воспалительному процессу. Хронический инфекционный медиастинит вызывают бактериальные и грибковые микроорганизмы. Особое внимание следует уделять туберкулезным инфекциям (микобактерии туберкулеза) и гистоплазмозу. (Histoplasma capsulatum), которые являются причиной так называемых гранулематозное воспаление. Хроническое воспаление может привести к процессу фиброза, приводящему к опасным последствиям. Оно также может иметь идиопатический характер и сосуществовать с другими заболеваниями, связанными с прогрессирующим фиброзом, в том числе: при забрюшинном фиброзе или зобе Риделя.
Средостение — это пространство, разделяющее два легких. Спереди они ограничены задней поверхностью грудины, сзади — позвоночником. Условно мы разделяем их на верхнее и нижнее, при этом различаем переднее, среднее и заднее средостение. Именно здесь расположены очень важные органы, такие как сердце, крупные сосуды, трахея, бронхи, пищевод, диафрагмальный нерв и т. д. Несложно представить, насколько опасным может быть воспаление в этой области.
Медиастинит: симптомы
К основным симптомам острого медиастинита относятся:
<ул>Симптомы, представленные пациентом, имеют тесную связь с причиной. При перфорации пищевода могут возникать крепитации при надавливании на шею и надключичную область. Это признак подкожного пневмоторакса – наличие воздуха под кожей шеи. Чаще всего является естественным следствием пневмоторакса (возникающего в результате попадания воздуха из пищевода в средостение). Нисходящий некротизирующий медиастинит может сопровождаться симптомами инфекции головы и шеи, например: трисбон, зубная боль, трудности при глотании или отеке и покраснении в области шеи. Хроническое воспаление обычно имеет мало симптомов. Только обширный процесс и последующий фиброз могут привести к:
<ул>Самым опасным осложнением острого медиастинита является септический шок, что обусловливает относительно высокий уровень смертности.
Медиастинит: диагностика
В дополнение к истории болезни и симптомам, которые могут указывать на медиастинит, визуализирующие тесты — рентген и компьютерная томография. Характерной находкой является расширение средостения с наличием газа и жидкости. В случаях, вызванных перфорацией пищевода, может стать видимым пневмоторакс, подкожный пневмоторакс и даже пневмоторакс. Обязательно использование эндоскопических исследований - эзофагоскопии при перфорации пищевода и бронхоскопии при подозрении на поражение дыхательных путей. Также может оказаться полезным контрастное исследование пищевода (важно не использовать для исследования бариевую пульпу!). Процесс, вызывающий хронический медиастинит, требует, среди прочего, медиастиноскопии (инвазивного исследования содержимого средостения) и сбора материала для гистопатологического исследования. чтобы исключить рак.
Медиастинит: лечение
Лечение медиастинита во многом зависит от возбудителя. При воспалении, возникшем в результате перфорации пищевода, необходима его пластика. В каждом случае повреждения грудного отдела пищевода необходимо введение питательной трубки и аспирация содержимого желудка, а также применение антибиотиков широкого спектра действия.
<блок-цитата>Применяемый метод лечения зависит от общего состояния пациента, степени и локализации травмы, а также времени, прошедшего с момента перфорации.
Хирургическое лечение перфорации пищевода может включать первичное наложение швов классическим или торакоскопическим доступом, либо сегментарную резекцию и реконструкцию с использованием «вставки» из части желудка или кишечника. При лечении перфораций (преимущественно ятрогенных) применяют также эндоскопические методы – установку саморасширяющихся стентов. В исключительных, спорадических случаях возможно применение консервативного лечения - антибиотикотерапии и парентерального питания.
Ключевыми элементами лечения медиастинита, являющегося осложнением инфекции головы и шеи, помимо применения антибиотиков, является ликвидация первичного очага (например, удаление зуба,
Совет эксперта
