Оглавление
<ол>Метаболический алкалоз (недыхательный алкалоз, алкалоз, лат. alcalosis) связан с повышением рН крови выше 7,45. При возникновении метаболического (недыхательного) алкалоза в организме увеличивается концентрация ионов бикарбоната (или других оснований) или теряются ионы водорода. Это несколько иной механизм, чем в случае с респираторным алкалозом, когда причиной кислотно-щелочного баланса является гипервентиляция.
Здесь следует напомнить, что нормальные значения pH составляют 7,35-7,45, а падение pH ниже 7,35 указывает на ацидоз.
Метаболический алкалоз: причины
Не существует единой причины, приводящей к метаболическому алкалозу. Есть три наиболее распространенные ситуации, при которых возникает алкалоз.
Первый из них — гипокалиемия. Это электролитное нарушение, при котором количество ионов ионов калия в сыворотке ниже 3,8 ммоль/л.
Гипокалиемия может возникнуть в результате применения диуретиков – диуретиков, слабительных или хронического применения глюкокортикостероиды.
Важной причиной также может быть чрезмерная потеря ионов водорода или хлорида, например, через пищеварительный тракт - в результате рвоты. а>, засасывание содержимого желудка или врожденная хлоридная диарея.
Потеря ионов, вызывающая метаболический алкалоз, может происходить через мочу из-за применения диуретиков, а также через кожу у людей, страдающих муковисцидозом .
Последней наиболее распространенной причиной метаболического алкалоза является избыточное поступление оснований или потенциальных оснований, включая бикарбонат натрия, цитрат натрия или лактат натрия.
При постгиперкапническом алкалозе гиперкапния, т. е. повышение парциального давления углекислого газа в крови с компенсирующим увеличением концентрации бикарбонатов, корригируется слишком быстро.
Метаболический алкалоз: симптомы
Симптомы метаболического алкалоза зависят от причины.
Гипокалиемия обычно связана с аритмией сердца, которая на ЭКГ дает следующую картину в зависимости от тяжести гипокалиемии:
<р>1. концентрация ионов калия <3,5 ммоль/л <ул>Алкалоз проявляется симптомами тетании и ее эквивалентов.
Тетания характеризуется преимущественно онемением кистей и симметричными тоническими мышечными спазмами кистей, затем предплечий и рук, а затем лица (блефароспазм, "карпий рот" ), грудь и нижние конечности. Важно отметить, что пациент остается в сознании.
Скрытая тетания выявляется преимущественно двумя характерными симптомами. Симптом Хвостека проявляется спазмом лицевых мышц после удара молоточком по лицевому нерву, а симптом Труссо предполагает сжимание руки в так называемом рука акушера.
Важным сигналом является возможность спровоцировать приступ тетании из-за гипервентиляции.
Не менее опасным симптомом алкалоза являются эквиваленты тетании. Это приводит ко многим заболеваниям, включая спазмы век, фотофобию, двоение в глазах, спазмы мышц гортани, бронхоспазм, приступы астмы.
Могут возникнуть спазмы коронарных артерий, приводящие к стенокардии, спазмы брюшных и мозговых артерий, приводящие к мигрени, временная потеря сознания.
Метаболический алкалоз: диагноз
Самым важным тестом для выявления кислотно-щелочного дисбаланса является газометрия артериальной крови. Артериальную кровь собирают, чаще всего из лучевой или бедренной артерии.
Основными критериями диагностики метаболического алкалоза являются значение рН выше 7,45, повышение концентрации бикарбоната и повышение парциального давления СО2, как симптом компенсаторных механизмов.
В случае компенсированного метаболического алкалоза, т.е. при нормальном значении рН, его следует дифференцировать от компенсированного респираторного ацидоза.
Метаболический алкалоз: лечение
Лечение метаболического алкалоза преимущественно этиотропное. Фактор, вызывающий расстройства, должен быть устранен.
Если гипокалиемия является проблемой при метаболическом алкалозе, дефицит калия необходимо компенсировать. Его следует вводить в форме KCl. Способ приема калия зависит от тяжести и возникновения симптомов гипокалиемии:
<ол>Метаболический алкалоз серьезно опасен для жизни, его первые симптомы нельзя игнорировать.
Профилактика и рациональное питание могут стать способом избежать нарушений кислотно-щелочного состояния, в том числе метаболического алкалоза.
