Я спросила проф. о женском здоровье. Кандидат наук. мед. Виолетта Скшипулец-Плинта, гинеколог и сексолог.
<ул>Проф. Виолетта Скшипулец-Плинта: Конечно. Ведь даже у новорожденной девочки могут наблюдаться тревожные симптомы в виде кровянистых выделений или кровотечений из половых путей, которые связаны с эстрогенизацией беременности матери. В раннем детстве, когда девочка начинает развиваться, может произойти сращение (склеивание) половых губ. Это требует быстрого проведения гормонального лечения (эстрогенами) или операции по отделению половых губ. Перед первой менструацией воспалительные изменения чаще всего возникают в области наружных половых органов. Обычно причиной является, например, аллергический дерматит. После первой менструации изменения затрагивают внутренние половые органы и обычно сопровождают инфекции мочевыводящих путей. Эти инфекции могут иметь природу, например, бактериальную, трихомониазную, грибковую, вирусную.
<ул>В. С.-П.: Инфекции у маленьких девочек часто возникают из-за неумения соблюдать гигиену. Роль родителей состоит в том, чтобы с раннего возраста воспитывать детей в вопросах их собственной сексуальности, где важнейшим компонентом является личная гигиена. Трудности начинаются, когда инфекция возвращается несколько раз в год. Затем важно проверить, нет ли у ребенка паразитов (например, остриц). В случае частых заражений следует помнить о чем-то очень важном – сексуальных домогательствах, которые не являются редкостью. На прошлой неделе у меня было две судебно-медицинские экспертизы девочки, к которой приставал член семьи. И вот еще один недостающий элемент полового воспитания. Из ложного стыда мы не говорим с детьми о хороших и плохих прикосновениях. Мы не предупреждаем, что нам может навредить даже кто-то из близких.
<ул>В. С.-П.: Обычно это девушки с умеренными психическими отклонениями и легким ожирением. Но независимо от того, одарена ли девушка интеллектуально или нет, с ней нужно поговорить о половом созревании. О том, что у нее начнет меняться фигура, вырастет грудь, появятся волосы, у нее начнутся месячные и что это значит. Образование незаменимо. Важно помнить, что девочки с ограниченными умственными способностями взрослеют физически так же, как и девушки без нарушений. Делать вид, что это их не касается, — большая ошибка. Если мы не подготовим ее к менструации, она будет относиться к этому как к грязному делу, будет скрывать факт менструации, а это породит дальнейшие эмоциональные проблемы.
В. С.-П.: В 8-9 лет появляются первые волосы, начинает расти грудь и, наконец, наступают первые месячные. И здесь роль мам невозможно переоценить: они должны научить девочек не только правильной гигиене во время менструации, но и привить привычку записывать даты последующих менструаций. Я обучаю самообследованию груди девочек, которые приходят ко мне после первой менструации. Я говорю мамам, что стоит присмотреться к питанию дочери, поощрять ее есть овощи и фрукты, заниматься спортом, ведь все это потом принесет свои плоды.
<р>В. С.-П.: Это естественно, потому что в дело вступают гормоны. Девочки в возрасте 15–16 лет более склонны к сексуальной инициативе, чем мальчики этого возраста. Эта тенденция наблюдается во всем мире. Однако в Польше проблема заключается в отношении молодежи к сексу. Знания по этому вопросу они получают в основном из Интернета. К сожалению, никто не рассказывает молодым женщинам о последствиях спонтанного секса. Если мы покажем только плохие последствия ранней и «спонтанной» половой жизни, мы можем ожидать соответствующего отношения в этом отношении. Пугание беременностью ничего не решит, потому что дело не в этом.
<р>В. С.-П.: Нам нужно подчеркнуть ценность отношений. В наше время наблюдается общий недостаток чувств, целеустремленности, почти механический подход к сексу и, наконец, низкий уровень знаний о нем. В прошлом году самым популярным был оральный секс, а в этом году – анальный. А молодые люди часто думают, что это вообще не секс, потому что он не рожает детей. Для многих секс возможен только при вагинальном проникновении. И пусть никто не думает, что это отличительная черта маргинализированной молодежи или представителей «испорченных» городов. То же самое происходит и в деревне, только природные обстоятельства другие. Рискованное сексуальное поведение повсюду. Я не пуританин, но сложно считать уместным раздеваться перед камерой и выкладывать видео в Интернет.
<р>В. С.-П: По-разному. Многое здесь также зависит от родителей. Польское законодательство разрешает использование гормональной контрацепции в возрасте 16-18 лет, но только с согласия опекунов. Все чаще в офис приходят матери с дочерьми-подростками и соглашаются использовать противозачаточные средства. Это приятно, потому что можно защитить девушек от незапланированной беременности. Но одной таблетки недостаточно: она защищает от беременности, но не от венерических заболеваний. Методом, наиболее рекомендуемым ВОЗ для молодых женщин, является гормональная контрацепция (таблетки, пластырь, кольцо, ВМС, имплантат) и презерватив. Первая любовь наших дочерей обычно велика и спонтанна, и наша роль — позволить им пережить ее мудро. Это еще один элемент сексуального воспитания.
Кто избегает гинеколога?
Самой пренебрегаемой с точки зрения образования группой женщин являются женщины в возрасте 40+ и 50+. Это отражается на их здоровье. Именно они обследуются реже всего и зачастую не имеют своего гинеколога. И у них часто развивается рак эндометрия или шейки матки – рак, который вообще не должен возникать, потому что благодаря систематическому мониторингу его можно обнаружить и вылечить на ранней стадии. Кроме того, некоторые виды рака, которые когда-то диагностировались у женщин старше 80 лет, теперь поражают женщин старше 50 лет (например, рак вульвы). Молодые женщины более образованы, поскольку могут ориентироваться в Интернете и самостоятельно приобретать знания.
Вы упомянули инфекции половых путей у молодых женщин. Неужели их так много?
<ул>В. С.-П.: Очень много. Микозы, бактериальные инфекции, микст-инфекции, трудно поддающиеся лечению, – повседневное явление в гинекологическом кабинете. Причин частых заражений множество: от неправильного питания до рискованного сексуального поведения, например, частой смены партнеров.
Однако со временем девушки хотят остепениться и создать семью.
<ул>В. С.-П.: Это правда. Женщины, не желающие заниматься профессиональной карьерой, довольно быстро решаются на рождение ребенка. Однако часто случается, что матерями становятся женщины в возрасте 40+. Независимо от возраста, все женщины должны знать, что им следует принимать фолиевую кислоту до беременности, чтобы защитить ребенка от врожденных дефектов. Но они этого не делают. К тому же, что уж говорить о приеме фолиевой кислоты, ведь 3/4 беременностей в Польше не планируются.
А что стоит беспокоиться о своем здоровье зрелым женщинам?
<ул>В. С.-П.: В 35-45 лет женщин ожидает эффективная контрацепция, чтобы они могли развиваться, работать и не думать о неудачах беременности. Но они забывают, что перименопауза начинается в 43 года. Наблюдаются значительные изменения в функционировании организма и нерегулярность месячных. Однажды мы просыпаемся в поту, мир странный, муж кажется менее красивым, зять ужасный, и все потому, что у нас изменился гормональный профиль. Идем к гинекологу и оказывается, что уже климакс. Однако, на мой взгляд, это может быть лучший период в жизни женщины, если к нему хорошо подготовиться. Это не конец привлекательной жизни – если у нас выработалась привычка ходить к гинекологу, проходить цитологию, маммографию, самообследование молочных желез. Естественно, в этот период могут возникнуть неприятные проблемы со здоровьем. Больные часто жалуются, что им не хочется заниматься сексом. Однако если их нежно спросить, то окажется, что они не хотят полового акта, потому что для них это болезненно. Тем не менее, медицина превосходно справляется с атрофией или сухостью влагалища. Иногда терапии гиалуроновой кислотой достаточно и проблема решена! Возвращается радость жизни и желание секса. Это, конечно, предложение для женщин, которые хотят вести активную половую жизнь.
Женщины по-прежнему неохотно проходят профилактические обследования, хотя известно, что они позволяют выявить многие заболевания на ранней стадии.
<ул>В. С.-П.: Нежелание проходить регулярные обследования – серьезная проблема. Часто слышу: «Зачем мне проверяться, мне другое найдут. У меня так много всего на уме, что лучше не знать, что со мной может случиться». Нет, это не лучше. Если я знаю, я могу что-то сделать, я могу спасти себя. Существуют тесты для женщин определенных возрастных групп, которые позволяют следить за своим здоровьем. Многие из этих простых и безболезненных тестов могут спасти жизни. Вам необходимо сделать цитологию, УЗИ или маммографию. Но не менее важным является самообследование груди. Когда я слышу от 30-летней женщины, что я первый врач, осмотревший ее грудь, мне становится жаль и стыдно за своих коллег. Женщина должна требовать анализов и достоверной оценки состояния своего здоровья. И если она этого не получит, ей следует сменить врача. В гинекологическом кабинете необходимо потребовать одноразовый инвентарь, набедренную повязку, осмотр молочных желез, цитологическое исследование и результат анализа.
У пожилых женщин многие проблемы возникают в результате прекращения функции яичников.
<ул>В. С.-П.: Да, но большинство из них можно исправить. Врач должен осторожно расспросить о недержании мочи и болезненности полового акта. Лучше всего такой разговор вести за письменным столом, а не тогда, когда женщина лежит на гинекологическом кресле. По данным исследований, 40 процентов женщины тогда не понимают, что им говорят. Они смущены, и это неудивительно. Если женщина страдает недержанием мочи, существуют методы лечения, которые значительно улучшат контроль над мочевым пузырем. Бывает, что женщину в перименопаузе мучает зуд в репродуктивных органах. Это неприятное состояние, но очень хорошие результаты дает, например, лазерная терапия, вагинальная гидратация и пессарии с гиалуроновой кислотой. Эстетическая гинекология предлагает множество преимуществ женщинам всех возрастов. Если у зрелой женщины увеличены половые губы и она не может сидеть, кататься на велосипеде или заниматься сексом из-за боли, ей можно помочь. На все есть советы, но должно быть соблюдено основное условие: женщина должна прийти на прием и рассказать врачу о своей проблеме.
Ежемесячный журнал «Здоровье».
