Синдром короткой кишки — редкое заболевание. В Польше им страдают 6 человек на миллион, а в США, например, 40 человек на миллион. Синдром короткой кишки является следствием хирургической резекции части тонкой кишки, хотя встречаются и врожденные случаи. Врач решает удалить часть этого органа, когда он серьезно поврежден (и, следовательно, не работает) в результате травмы или какого-либо заболевания, например:
<ул>Содержание
Рекомендуемая статья:
Функции тонкой кишки
У взрослого человека тонкая кишка имеет длину примерно 6-8 м. Она состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки. , тощая и подвздошная кишка. В двенадцатиперстной кишке и первых 120-150 см тощей кишки происходит всасывание белков, углеводов, жиров и жидкости – благодаря ферментам, вырабатываемым самой поджелудочной железой и кишечником. Трипсин и химотрипсин отвечают за переваривание белков, липаза расщепляет жиры, а амилаза углеводы. В результате этих процессов макронутриенты расщепляются на составные части и могут всасываться в кровь и транспортироваться в каждую клетку организма.
Водорастворимые витамины перевариваются и всасываются в двенадцатиперстной кишке. Жидкости и жирорастворимые витамины также всасываются в тощей кишке: витамин А, витамин D, витамин Е, витамин К, а также витамины группы B, простые сахара, электролиты и многие микроэлементы - и макроэлементы: кальций, магний, железо или цинк. Также вырабатываются такие гормоны, как секретин и холецистокинин. В подвздошной кишке, последнем отделе тонкой кишки, всасываются соли желчных кислот, витамин B12 и жирорастворимые витамины.
Рекомендуемая статья:
Между тонкой и толстой кишкой существует физиологический барьер — илеоцекальный клапан Баухина. За этим уже идут другие процессы, в том числе: поглощение воды из пищи. Сюда же попадают и непереваренные остатки пищи, частично разлагаемые бактериальной микрофлорой. Микрофлора также обладает способностью синтезировать некоторые витамины группы В — биотин, рибофлавин, ниацин, кобаламин и витамин К. Поэтому после удаления части тонкого кишечника эти витамины будут в некоторой степени всасываться именно в этом месте (подробнее об адаптации читайте здесь). С другой стороны, удаление илеоцекального клапана во время операции может вызвать смещение бактериальной флоры, избыточный бактериальный рост и ухудшить симптомы синдрома короткой кишки.
Тонкий кишечник во всех его отделах играет очень важную роль в переваривании и всасывании питательных веществ из пищи. Поэтому удаление некоторой его части приведет к тому, что пища не усвоится в достаточной степени. Это приводит к нарушениям в функционировании организма и нарушению питания больного. Неадекватно леченный синдром короткой кишки приводит к кахексии и смерти больного.
Рекомендуемая статья:
Симптомы синдрома короткой кишки
В первой фазе у пациента наблюдаются боли в животе и длительная диарея, которые вызывают водно-электролитные нарушения, обезвоживание, ацидоз, нарушение питания и недостаточность питания, кахексию. Больной теряет вес и жалуется на постоянную утомляемость. Лабораторные анализы очень часто показывают:
<ул>К поздним симптомам синдрома короткой кишки относятся:
<ул>Лечение синдрома короткой кишки
Симптомы синдрома короткой кишки появляются во время госпитализации, поэтому врачи быстро замечают их и можно немедленно начать лечение. Пациент должен находиться под наблюдением клиники парентерального и энтерального питания и тщательно информироваться о состоянии его здоровья. Лечение синдрома короткой кишки делится на три периода.
<ул>В результате частых поносов у больного происходит обезвоживание, также нарушается электролитный баланс и основная задача врачей на этом этапе – как можно быстрее компенсировать потерю жидкости и электролитов. Следующий шаг – предупреждение развития язвы желудка – при синдроме короткой кишки в избытке выделяется соляная кислота. Поэтому применяют ингибиторы протонной помпы, т. е. препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника и замедляющие перистальтику. Для защиты больного от недостаточности питания применяют парентеральное питание, т. е. введение питательных веществ непосредственно в вену. Чтобы пищеварительная система не «обленилась», следует обеспечить и энтеральное питание — через зонд или гастростому. Если пациент может принимать пищу перорально, ему также следует нормально питаться, даже если это будут очень небольшие количества пищи.
<ул>Через некоторое время парентеральное питание постепенно сокращают в пользу обычного питания. Однако этот процесс у каждого пациента различен и зависит от многих факторов, таких как возраст пациента (адаптация* лучше всего протекает у маленьких детей, наиболее трудна у пожилых), основное заболевание, длина удаленного участка кишки и особенности разрез, функциональное состояние слизистой оболочки кишечника, наличие или отсутствие илеоцекального клапана и др. Шанс восстановить самостоятельность пищеварения после нескольких лет парентерального питания дают даже 50-60 см тонкой кишки в сочетании с толстой кишкой или 100-115 см у больных без толстой кишки. * в случае синдрома короткой кишки никогда нельзя говорить об излечении, а только об адаптации, т. е. приспособлении оставшейся части кишки к существующему положению, а значит, и о взятии на себя функций, которые выполняли утраченные фрагменты. Что происходит? Уже через два дня после операции начинают происходить очень важные для организма изменения, среди которых: растут кишечные ворсинки и углубляются кишечные крипты, что увеличивает площадь поверхности для всасывания питательных веществ и воды, поддерживает моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию кишечных гормонов, предотвращает колонизацию патогенной бактериальной и грибковой флорой.
<ул>Это касается пациентов с тяжелыми формами синдрома короткой кишки. Например, те, кому удалили исключительно большой фрагмент этого органа. Им всегда потребуется диетическое лечение – энтеральное, пероральное или только парентеральное. Однако кормление в этом случае происходит дома. Больные с синдромом короткой кишки должны находиться под постоянным наблюдением семейного врача, гастроэнтеролога и клиники энтерального и парентерального питания. Каждый пациент — это отдельный случай, поэтому не существует общих рекомендаций о том, что делать во время лечения, выздоровления или в дальнейшей жизни. Разумеется, всем пациентам необходимо систематически проверять морфологию, биохимию, уровень концентраций микро- и макроэлементов, гликемию и массу тела. . Это позволит быстро отреагировать и предотвратить осложнения в случае возникновения каких-либо нарушений.
Совет эксперта
