Оглавление
- Синдром конского хвоста – причины
- Синдром конского хвоста: симптомы
- Синдром конского хвоста: диагностика
- Синдром конского хвоста: лечение
- травма поясничного и/или крестцового отдела позвоночника (особенно с сопутствующим переломом или образованием гематомы в области позвоночника),
- грыжа студенистого ядра,
- опухоли спинного мозга (например, менингиомы, астроцитомы),
- метастазы рака в спинной мозг (чаще всего метастазы в эту область тела приводят к раку легких, молочной железы и почек),
- инфекции спинного мозга (например, туберкулез, сифилис),
- сужение внутренней части позвоночного канала, связанное с врожденными дефектами.
- боль в поясничной области спины, а также такие симптомы, как ишиас (боль, иррадиирующая от поясницы к ягодицам, через заднюю часть бедра и голени к фут),
- сенсорные нарушения, которые преимущественно затрагивают ягодицы, промежность и заднюю поверхность бедра, голени и внутреннюю часть стопы; они могут поражать одну половину тела или обе,
- ослабление мышечной силы нижних конечностей (симметричное или асимметричное),
- нарушения функции сфинктера (в основном касается сфинктера мочевого пузыря, что связано с тенденцией к задержке слишком большого количества мочи в мочевом пузыре; в запущенных случаях может наблюдаться нарушение функции сфинктера, отвечающего за контроль процесса прохождения стула также быть нарушены).
Синдром конского хвоста представляет собой комплекс симптомов, возникающих в результате повреждения терминального отдела спинного мозга и нижних корешков спинномозговых нервов. Спинной мозг, проходящий внутри позвоночного канала, заканчивается на уровне, соответствующем первому или второму поясничному позвонку. Однако структуры нервной системы простираются еще дальше — ниже упомянутой области располагаются нижние корешки спинномозговых нервов. Вместе с так называемым концевая нить, эти корни из-за внешнего вида, напоминающего это строение, называются конским хвостом. Хотя компоненты конского хвоста защищены структурами позвоночного канала, они все равно могут быть повреждены – проявлением такого повреждения является состояние, известное как синдром конского хвоста. Диагноз синдрома конского хвоста должен быть поставлен как можно раньше, поскольку, если у некоторых пациентов можно применять фармакотерапию и внимательно следить за их состоянием, то у других требуется срочное лечение.
Синдром конского хвоста - причины
Синдром конского хвоста может быть вызван практически любым заболеванием, которое приводит к сужению позвоночного канала и, следовательно, к сдавлению нервных структур. К числу наиболее распространенных причин заболевания относятся следующие субъекты:
<ул>Более редкие причины синдрома включают периринальные кровоизлияния (как супра-, так и субдуральные), артериовенозные мальформации, саркоидоз и рассеянный склероз .
Синдром конского хвоста также может стать осложнением после прохождения пациентом определенных медицинских процедур. Например, оно может быть вызвано применением спинальной анестезии – в такой ситуации ставится диагноз ятрогенного синдрома конского хвоста.
Синдром конского хвоста: симптомы
Заболевание может возникнуть относительно внезапно или развиваться коварно, поэтому клиническая картина синдрома конского хвоста вариабельна. Недугами, связанными с обсуждаемой сущностью, обычно являются:
<ул>Хотя они встречаются гораздо реже, чем упомянутые выше, пациенты с синдромом конского хвоста также могут страдать сексуальной дисфункцией. У пациентов могут наблюдаться сенсорные нарушения в области половых органов, особенно в области клитора или полового члена. Мужчины с этим синдромом могут страдать от эректильной дисфункции.
Синдром конского хвоста: диагноз
Диагноз синдрома конского хвоста можно заподозрить на основании субъективного обследования (т. е. медицинского интервью) в сочетании с физическим осмотром. К отклонениям, которые могут возникнуть, относится положительный симптом Ласека (выявляемый, когда больной, лежащий на спине, испытывает боль при поднятии нижней конечности). Неврологическое обследование, проводимое для диагностики синдрома конского хвоста, включает проверку чувствительности пациента и оценку его мышечной силы. Также следует исследовать рефлексы: при развитии синдрома утрачиваются коленные и голеностопные рефлексы. Подозрения на наличие синдрома конского хвоста можно подтвердить путем проведения визуализирующих исследований. В зависимости от предполагаемой этиологии заболевания применяют рентгенографию позвоночника и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентген позволяет, например, отметить следы переломов, а МРТ позволяет выявить раковые или инфекционные очаги.
Синдром конского хвоста: лечение
Выбор терапии синдрома конского хвоста зависит от того, чем вызвано сдавление нижних нервных корешков. Если синдром вызван инфекционными очагами в области спинного мозга, больных лечат противомикробными средствами (например, антибиотики применяют при бактериальных инфекциях). У пациентов, у которых синдром связан с перенесенной травмой, необходима обработка травмированного участка (в том числе удаление костных фрагментов). У некоторых больных требуется срочная нейрохирургическая операция. Особенно рекомендуется, когда симптомы синдрома конского хвоста появляются внезапно и их причиной является, например, кровоизлияние в область позвоночника или смещение межпозвоночного диска. Эти виды лечения проводятся в течение 48 часов после диагностики проблемы и направлены на декомпрессию структур конского хвоста. Время здесь важно, поскольку отсрочка операции может привести к необратимому разрушению нервных корешков конского хвоста. Еще один терапевтический подход применяется к пациентам, синдром которых связан с раком. Если поражение, вызывающее синдром конского хвоста, хирургическое, то его резекцию проводят в плановые сроки. В ситуации, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем (например, из-за риска повреждения спинного мозга), пациентов можно лечить лучевой терапией.
