Оглавление
<ол>Посттромботический синдром (ПТС) может быть осложнением различных нарушений кровообращения в нижних конечностях, но чаще всего его диагностируют как осложнение тромбоза глубоких вен ( ДВТ). Важно отметить, что симптомы тромботического синдрома могут проявиться спустя много месяцев и даже лет.
Посттромботический синдром: причины
Точная причина посттромботического синдрома четко не объяснена. Однако это, несомненно, можно объяснить повреждением и неэффективностью системы глубоких вен — сосудов, ответственных за перенос крови от нижних конечностей к сердцу.
Предполагается, что основным причинным фактором является неполное растворение тромба, который, организуясь и фиброзируя, может навсегда ограничить проходимость венозного сосуда.
Одна из гипотез является вторичным по отношению к тромбозу повреждением системы венозных клапанов, основной функцией которой является предотвращение обратного тока крови.
Этиология этого нарушения сложна, но симптомы синдрома обусловлены нарушением кровотока от нижних конечностей.
В результате повышается давление в венозном кровообращении, что повреждает мелкие сосуды и окружающие ткани.
Посттромботический синдром: симптомы
Симптомы посттромботического синдрома могут быть самыми разнообразными. Они охватывают спектр симптомов, типичных для хронической венозной недостаточности. К основным симптомам (по восприятию пациента) относятся:
<ул>Типичные симптомы ухудшаются при длительной ходьбе или стоянии и облегчаются в положении лежа, особенно с поднятыми ногами.
Конечности, пораженные посттромботическим синдромом, также претерпевают ряд изменений, таких как:
<ул>В наиболее тяжелых и запущенных случаях развиваются трудноизлечимые венозные язвы. Типичное их расположение — вокруг медиальной лодыжки, т. е. на внутренней стороне голени.
Посттромботический синдром: диагноз
К признанным и наиболее вероятным значимым факторам риска посттромботического синдрома относятся:
<ул>Посттромботический синдром: диагноз
Диагноз посттромботического синдрома обычно ставится на основании опроса врача относительно симптомов и предшествующего эпизода тромбоза, а также клинического обследования изменений в конечностях.
Для постановки диагноза посттромботического синдрома важен временной критерий. Его можно диагностировать через 3 месяца после возникновения ТГВ.
УЗИ-допплерография полезна для точной оценки нарушений кровотока в венозной системе, особенно при принятии решения о хирургическом лечении.
Посттромботический синдром: лечение
Лечение хронической венозной недостаточности, особенно вызванной посттромботическим синдромом, — сложная и рискованная задача.
Помимо назначения соответствующего лечения очень важны терпение и самодисциплина пациента. Поэтому профилактика является важной задачей.
Очень важно лечение самого тромбоза. Длительный, регулярный прием антикоагулянтов в соответствующих дозах существенно снижает риск развития посттромботического синдрома.
Одним из ключевых методов является компрессионное лечение, целью которого является улучшение оттока венозной крови от нижних конечностей, а следовательно, улучшение клинической симптоматики и замедление развития заболевания. Методы компрессионной терапии включают использование:
<ул>Метод компрессии и оказываемое давление (выраженное в мм рт. ст.) выбираются главным образом исходя из тяжести заболевания. Компрессионную терапию применяют на каждом этапе лечения – как при профилактике посттромботического синдрома, так и при лечении тяжелых венозных язв.
При профилактике и начальных этапах лечения синдрома обычно используются так называемые чулки. Класс II (из четырех классов компрессии), при котором давление на лодыжку составляет 30–40 мм рт. ст.
<блок-цитата>Нередко компрессионное лечение длится много лет и может быть необходимым постоянно.
Кроме того, применяют и фармакологическое лечение, которое менее эффективно. В основном это препараты, содержащие пентоксифиллин, диосмин, эсцин или добезилат кальция.
Важным элементом также являются мероприятия, направленные на лечение далеко зашедших трофических изменений – удаление некротических тканей, наложение повязок на язвы, проведение кожных трансплантаций, борьба с болью и сопутствующими инфекциями.
Большие надежды связаны с разработкой хирургических методов лечения антитромботического синдрома.
К ним, среди прочего, относятся: Все большее распространение получают методы ангиопластики, предполагающие чрескожную разблокировку венозных сосудов с помощью стентов, а также открытые операции, основанные на создании сосудистых «шунтов».
Однако методы лечения по-прежнему требуют исследований, чтобы лучше документировать их эффективность. Источники:
<ол>Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
