Синдром лизиса опухоли или синдром лизиса опухоли

Следует помнить, что помимо явных клинических проявлений синдром лизиса опухоли может иметь и латентную форму, диагностика которой возможна только на основании лабораторных исследований. .

Гиперурикемия, в свою очередь, является основной причиной острой почечной недостаточности при СЛО. Мочевая кислота — конечный продукт пуринового обмена в печени. Пуриновые основания входят в состав нуклеиновых кислот – ДНК и РНК. Их избыток, возникающий в результате распада опухолевых клеток, приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Это слабая кислота с узким диапазоном растворимости, поэтому она может осаждаться, особенно при кислом pH мочи. Кристаллы мочевой кислоты могут привести к закупорке почечных канальцев и, как следствие, к острому повреждению почек. Симптомы со стороны мочевыделительной системы могут включать: олигурию, колики или гематурию.

Другой причиной острой почечной недостаточности является обструкция почечных канальцев, вызванная отложением кристаллов фосфата кальция в результате гиперфосфатемии. Осаждение фосфатов приводит к последующему снижению уровня кальция. Гипокальциемия связана с симптомами тетании (чрезмерного сокращения мышц), рвоты, спазмов в животе и приступов тремор.

Как можно предотвратить синдром лизиса опухоли?

Условием проведения соответствующей профилактики СЛО является оценка риска его возникновения и выделение группы пациентов, особенно подверженных этому осложнению. Для оценки риска особенно важны характеристики самого рака, такие как его тип, масса опухоли и высокая динамика роста. Полезным маркером является измерение активности в плазме ЛДГ (лактатдегидрогеназы - фермента, попадающего в сыворотку крови в результате гибели клеток).

Однако клиническое состояние пациента имеет важное значение. Во избежание острого поражения почек следует, по возможности, устранить все факторы, ухудшающие функцию почек, до начала химиотерапии. К ним относятся: обезвоживание, прием нейротоксических препаратов и уже имеющаяся почечная недостаточность.

Поэтому пациенты делятся на пациентов с высоким, средним и низким риском развития синдрома лизиса опухоли. Эта классификация зависит, среди прочего, от частота контроля лабораторных показателей (особенно оценивающих функцию почек, уровень электролитов и мочевой кислоты) и интенсивность профилактических мероприятий.

Важнейшим элементом профилактики СЛО является интенсивная гидратация, обеспечивающая эффективное выведение калия, мочевой кислоты и фосфатов с мочой. Пациентам из группы высокого риска необходимо внутривенное введение жидкости за 1-2 дня до начала лечения. Следует обеспечить объем выделяемой мочи (диурез) выше 3 литров в сутки. Для форсирования диуреза (например, у пациентов с почечной недостаточностью) может потребоваться введение диуретиков.

Другая цель — снизить уровень мочевой кислоты, чтобы предотвратить возможную мочекислую нефропатию. Основной препарат – аллопуринол. Его действие заключается в блокировании фермента ксантиноксидазы и, таким образом, ингибировании выработки мочевой кислоты. Его прием следует начинать минимум за 1–2 дня до химиотерапии и продолжать в течение 10–14 дней. Альтернативой теперь является препарат нового поколения – расбуриказа. Он вызывает окисление мочевой кислоты до аллантоина, который очень хорошо растворяется в воде и легко выводится почками. Он характеризуется более быстрым началом действия, большей эффективностью и лучшим профилем безопасности.

Дополнительным видом лечения, который иногда используется у пациентов с высоким риском, является снижение интенсивности начальной химиотерапии. Более медленный распад раковых клеток позволяет более эффективно адаптировать механизмы почечной регуляции и выводить метаболиты до того, как они накопится и приведут к повреждению органов.

Как мы относимся к TLS?

Ключевая роль лечения – профилактика и строгий контроль за пациентами. Эта процедура очень эффективна, но иногда, несмотря на принятые меры профилактики, может развиться полноценный синдром. Если возможно, противораковое лечение следует приостановить до улучшения показателей. Лечебные действия очень похожи на профилактические, но они усилены. В основном они связаны с коррекцией метаболических нарушений. Если их коррекция оказывается неэффективной и, несмотря на соответствующее лечение, возникает острая почечная недостаточность - необходима заместительная почечная терапия, т.е. диализ.