Оглавление
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) – это чрезмерный рост бактериальной флоры в тонкой кишке. В зависимости от причины и интенсивности колонизации этих участков бактериями она может принимать различные формы — от умеренного пищеварительного дискомфорта, через диарею, до тяжелой нарушения всасывания и дефицит питательных веществ.
Суть лечения синдрома SIBO заключается в выяснении причины размножения бактерий, их устранении и назначении соответствующей диеты с добавлением дефицитных веществ. До недавнего времени синдром SIBO был редко диагностируемым заболеванием, преимущественно у пациентов с анатомическими дефектами пищеварительного тракта или после операций на тонком кишечнике. В настоящее время известно гораздо больше факторов риска, которые могут привести к избыточному росту бактериальной флоры тонкого кишечника, и синдром SIBO оказывается более распространенным, чем предполагалось.
Пищеварительный тракт человека представляет собой сплошную структуру, но состоит из фрагментов совершенно разного анатомического и микроскопического строения. Следовательно, каждый отдел пищеварительного тракта имеет характерную популяцию населяющих его микроорганизмов. Наименьшее количество бактерий встречается в желудке. В нормальных условиях в тонком кишечнике их также немного, а местная флора состоит в основном из так называемых Грамположительные (G+) бактерии.
толстый кишечник имеет совершенно иной микробиологический характер, колонизирован огромным количеством бактерий самого разнообразного и активного характера. Здесь мы найдем не только грамположительные бактерии, но также грамотрицательные и анаэробные. При синдроме SIBO мы имеем дело с двумя типами патологии:
<ул>Теперь, когда мы определили избыточный бактериальный рост, возникает еще один вопрос: откуда именно в тонком кишечнике берется так много неправильных бактерий?
Синдром СИБР – причины
Ответ не ясен, и определение конкретной причины может стать кошмаром для врачей. В каждом случае гиперплазии нарушаются процессы гомеостаза тонкой кишки, которые в норме контролируют местную флору. Существует несколько типов нарушений, которые могут быть основой такого дисбаланса. К ним относятся:
<ул>Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
Замедленный кишечный транзит вызывает длительную задержку пищи в отдельных отделах. Таким образом, бактерии не могут эффективно перемещаться в толстую кишку и могут свободно размножаться. Нарушения моторики кишечника часто сопровождают различные системные заболевания, такие как полимиозит, склеродермия или < a rel="follow" target="_blank">склеродермия a rel="follow" target="_blank">амилоидоз.
Другой причиной могут быть невропатии, то есть нарушения передачи нервных импульсов в кишечнике. Они встречаются как у пациентов с заболеваниями нервной системы (например, болезнью Паркинсона), так и у пациентов с заболеваниями нервной системы а также в других единицах - например, диабет. Замедленный кишечный транзит может также влиять на пожилых пациентов и тех, кто страдает целиакией.
Анатомические изменения
Существует множество анатомических различий, которые могут предрасполагать к синдрому SIBO. Одними из них являются желудочно-кишечные дивертикулы, относительно часто встречающиеся у здорового населения. В подавляющем большинстве случаев они небольшие и бессимптомные, однако крупные дивертикулы, расположенные в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, становятся отличным местом для пребывания и размножения бактерий.
Различная анатомия также может наблюдаться у пациентов, перенесших операцию на тонком кишечнике. Застой пищи часто возникает после операции по удалению участков пищеварительного тракта с последующим анастомозированием. Другой тип процедуры, которая может привести к синдрому СИБР, — это удаление илеоцекального клапана.
В норме это граница между тонким и толстым кишечником. Необходимость его удаления (например, у пациентов с болезнью Крона) создает риск перемещения микробиоты толстого кишечника обратно в тонкий кишечник.
Нарушения желудочной секреции
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая ограничивает рост бактерий в здоровом пищеварительном тракте. Пациенты, которые по разным причинам принимают препараты, ингибирующие секрецию желудка (например, ингибиторы протонной помпы), имеют повышенный, то есть менее кислый, pH желудка и подвергаются воздействию патологический бактериальный рост.
Иммунные нарушения
Все заболевания, приводящие к иммунодефициту, приводят и к снижению иммунитета в кишечнике. Пациенты со сниженным уровнем IgA, который является основным антителом слизистых оболочек, подвергаются особому риску. Иммунные нарушения также возникают у пациентов, проходящих иммуносупрессивное лечение, например после пересадки органов. /п>
Другими состояниями, при которых синдром СИБР встречается чаще, являются синдром раздраженного кишечника (СРК), панкреатит, почечная недостаточность и болезнь Крона.
СИБР - симптомы
Синдром SIBO может вызывать множество заболеваний различной степени тяжести. Симптомы зависят как от количества бактерий, населяющих тонкий кишечник, так и от их типа. Многие из них неспецифичны и встречаются также при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. К симптомам синдрома SIBO относятся:
<ул>Большинство больных жалуются на боли в животе различной степени выраженности, метеоризм, ощущение распирания в животе и диарею. Особым видом диареи, возникающей при синдроме СИБР, является так называемая стеаторея. Веществом, которое облегчает переваривание жиров в здоровом организме, является желчь.
Некоторые бактерии обладают способностью метаболизировать компоненты желчи — желчные кислоты, — что приводит к ее расщеплению. Если в размножающейся флоре преобладает этот вид бактерий, появляется стул маслянистой консистенции и гнилостного запаха, обусловленный нарушением переваривания жиров. Дальнейшим последствием этих нарушений может быть дефицит жирорастворимых витаминов, таких как витамина А, витамин D, витамин Е и витамин К.
В тяжелых случаях эти недостатки приводят к сумеречной слепоте (витамин А), остеопорозу< /a> (витамин D), склонность к кровотечениям (витамин К) и нейропатия (витамин Е) - однако следует подчеркнуть, что синдром SIBO редко возникает в таких случаях. серьезные осложнения. Помимо бактерий, расщепляющих желчь, существуют также группы населения, которые более охотно расщепляют углеводы, которые чаще вызывают газы и метеоризм, чем диарею углеводы. /а>.
Независимо от типа доминирующей флоры, избыточный бактериальный рост всегда связан с микроскопическим повреждением слизистой оболочки кишечника и нарушением всасывания питательных веществ. Одним из наиболее распространенных симптомов, которые могут указывать на нарушения всасывания, является анемия, вызванная дефицитом витамина B12. При нарушениях всасывания белка наблюдаются так называемые синдром потери белка в кишечнике, первым симптомом которого является отек.
Синдром СИБР - диагностика
Диагностика синдрома СИБР представляет собой сложную задачу для врачей, поскольку его клинические симптомы могут имитировать многие другие заболевания пищеварительной системы - например пищевая непереносимость , целиакия или синдром раздраженного кишечника. При подозрении на синдром избыточного бактериального роста можно провести следующие анализы:
<ул>Результаты вышеуказанных тестов могут косвенно указывать на избыточный бактериальный рост, но не являются специфичными для синдрома SIBO.
Существует два метода тестирования для определения количества бактерий, размножающихся в кишечнике. К ним относятся:
<ул>Синдром СИБР – лечение
Основой эффективного лечения синдрома SIBO является выявление причины избыточного бактериального роста. Хирургическое лечение может быть полезным для пациентов, у которых избыточный бактериальный рост вызван анатомическими изменениями (дивертикулы, свищи). Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта лечат фармакологически с помощью агонистов серотонина (например, цизаприда) или эритромицина.
Ключевую роль в контроле избыточного бактериального роста играют правильно подобранные антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы. Наиболее часто используемые препараты включают метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибиотикотерапия обычно длится от 7 до 10 дней. При необходимости не забудьте предоставить соответствующие добавки. В случае дефицита следует принимать витамины A, D, E и B12.
Тяжесть неприятных симптомов можно уменьшить, ограничив употребление лактозы. В случае нарушений всасывания жиров также рекомендуется прием триглицеридов со средней длиной цепи. Роль терапии пробиотиками при синдроме SIBO остается неясной - некоторые исследования по поставке штаммов Lactobacillus показали многообещающие результаты (уменьшение тяжести диареи, улучшение результатов дыхательных тестов), в то время как другие не показали положительного эффекта от пробиотиков. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко установить обоснованность их поставок.
Читайте также:
<ул>Совет эксперта
Об авторе
Кшиштоф Бяложит
Студент-медик Collegium Medicum в Кракове медленно вступает в мир постоянных проблем работы врачом. Особый интерес вызывает гинекология и акушерство, педиатрия и медицина образа жизни. Любитель иностранных языков, путешествий и горных походов.
