Оглавление
<ол>Синдром Стивенса-Джонсона (ZSJ, лат.:большая многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона - ССД) представляет собой опасную для жизни острую кожно-слизистую реакцию, имеющую бурное течение. течение, которое развивается у людей с повышенной чувствительностью к различным фармакологическим, инфекционным и химическим агентам.
Заболевание особенно часто развивается у пациентов после применения некоторых антибиотиков, салицилатов и барбитуратов.
Синдром Стивенса-Джонсона не является распространенным заболеванием, в литературе указано, что он встречается в среднем у 2–5 человек на миллион в год. Болеют люди всех возрастов, относительно часто дети и подростки.
Синдром Стивенса-Джонсона диагностируется несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Смертность составляет примерно 5-10%.
Синдром Стивенса-Джонсона: причины
Причины синдрома Стивенса-Джонсона четко не установлены. Считается, что это реакция иммунной системы организма на гиперчувствительность к определенным химическим соединениям и их метаболитам или микроорганизмам. Это приводит к массивному апоптозу (т.е. запрограммированной гибели клеток) клеток, составляющих эпидермис.
Синдром Стивенса-Джонсона часто считают побочным эффектом приема некоторых лекарств, особенно антибиотиков (сульфаниламидов, тетрациклинов, пенициллинов), противоэпилептических препаратов (барбитураты, карбамазепин, ламотриджин), нестероидные противовоспалительные препараты из группы оксикамов, аллопуринол (препарат, используемый для леченияподагра ), средства, используемые для профилактики малярии и некоторые антидепрессанты а>
Следует также отметить, что синдром Стивенса-Джонсона может развиваться и при инфекциях, особенно вызванных бактерией Mycoplasma pneumoniae, ответственной за развитие атипичной пневмонии, а также как вирус простого герпеса, вирус гриппа или вирус гепатита .
Синдром Стивенса-Джонсона: симптомы
Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой острую реакцию кожи и слизистых оболочек на различные химические, фармакологические или инфекционные агенты.
К наиболее частым и наиболее характерным поражениям кожи, наблюдаемым у пациентов, относятся нестабильные везикулы и волдыри, наполненные серозной жидкостью, которые легко лопаются и оставляют болезненные эрозии (т.е. поверхности, лишенные эпидермиса) с очагами некроза тканей.
Очаги первоначально появляются на слизистых рта, горла и половых органов, на губах, иногда поражая слизистые оболочки глаз и носа.
Со временем на коже лица, туловища, а в редких случаях даже всего тела наблюдаются изменения в виде эритематозных пятен.
Кроме того, при синдроме Стивенса-Джонсона сообщалось о расползании и атрофии ногтевых пластин.
Именно острый некроз эпидермиса и слизистых оболочек, поражающий менее 10% поверхности тела, приводит к диагнозу синдрома Стивенса-Джонсона.
Помимо характерных поражений кожи, у пациентов почти всегда наблюдаются общие симптомы, которые предшествуют их появлению за несколько-десяток дней.
К ним относятся:
<ул>Заболевание длится около 3-6 недель.
Синдром Стивенса-Джонсона: диагноз
Диагноз синдрома Стивенса-Джонсона ставит врач, специализирующийся на заболеваниях кожи, на основании клинической картины, процента вовлечения слизистых оболочек и поверхностей кожи в болезненный процесс, а также иммунопатологического исследования образца кожи. .
Следует отметить, что, по данным литературы, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз представляют собой одно и то же заболевание, отличающееся лишь выраженностью изменений и площадью охватываемого им кожного покрова.
р>Высыпания, покрывающие менее 10% поверхности тела, позволяют врачу диагностировать синдром Стивенса-Джонсона, тогда как поражение более 30% поверхности тела указывает на возникновение токсического эпидермального некролиза.
Если заболеванием поражено 10–30% поверхности кожи, это называется синдромом перекрытия.
Синдром Стивенса-Джонсона: дифференциация
Синдром Стивенса-Джонсона – это дерматологическое заболевание, характеризующееся мультиформной эритемой а>, везикулы и волдыри, эрозии, а также очаги некролиза и атрофии эпидермиса.
Течение многих кожных заболеваний схоже, поэтому перед постановкой окончательного диагноза врач-дерматолог должен учитывать и другие заболевания, вызывающие схожие симптомы, особенно такие как:
<ул>Синдром Стивенса-Джонсона: лечение
Лечение синдрома Стивенса-Джонсона должно проводиться в больнице под наблюдением специалистов-дерматологов и персонала, имеющего опыт лечения ожогов. Это зависит прежде всего от этиологического фактора и тяжести мультиформной эритемы.
Терапия включает в себя выявление и отмену приема лекарств или других факторов, вызывающих кожную реакцию.
Фармакологическое лечение основано на местном применении мазей и кремов, содержащих глюкокортикостероиды (однако ценность общей кортикостероидной терапии дискуссионна).
>Врач также может принять решение о необходимости применения циклоспорина А, антибиотиков широкого спектра действия или антигистаминных препаратов.
Стоит не забыть включить в состав средства и повязки, предназначенные для ухода за ожоговыми ранами, поддерживающие процесс заживления, а также обезболивающее лечение, что существенно влияет на комфорт и самочувствие больного человека.
Синдром Стивенса-Джонсона: осложнения
Наибольшее количество осложнений, возникающих у людей, страдающих синдромом Стивенса-Джонсона, связано с развитием инфекций и вторичных суперинфекций поражений кожи.
В зависимости от площади поверхности кожи, пораженной высолами, также могут возникать нарушения терморегуляции и водно-электролитного баланса. Возникновение поражений в области глаз может привести к разрастанию конъюнктивы и даже повреждению роговицы, что может привести к серьезным проблемам со зрением.
Кроме того, существует высокий риск осложнений со стороны мочевыделительной системы и пищеварительной системы. и дыхательная система, а также вероятность рецидива заболевания.
Смертность при синдроме Стивенса-Джонсона составляет примерно 5-10%, а при токсическом эпидермальном некролизе достигает 25-30%.
