Оглавление
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром WPW относится к так называемым синдромам предвозбуждения. Что это значит? В здоровом, нормально функционирующем сердце импульс, который стимулирует мышечные клетки и заставляет их синхронно сокращаться, генерируется синусовым узлом. Отсюда он распространяется по предсердиям, стимулируя их работу. При этом этот импульс поступает в атриовентрикулярный узел, который передает его желудочкам. В атриовентрикулярном узле наблюдается минимальная задержка передачи импульса (порядка 0,1 секунды), необходимая для правильной синхронизации работы предсердий и желудочков и, следовательно, обеспечения оптимальной работы сердца.
При синдроме предвозбуждения между предсердиями и желудочками имеется так называемый дополнительный путь (чаще пучок Кента). Таким образом, электрический импульс может без задержки распространиться от предсердий к желудочкам, отрицательно влияя на эффективность работы сердца. Кроме того, электрическая активность желудочков может вызвать повторное возбуждение предсердий через дополнительный или физиологический путь с ритмом, отличным от ритма, диктуемого синусовым узлом. Дальнейшим последствием такой предсердной стимуляции (по дополнительному пути через электрическую активность желудочков) может стать еще одна стимуляция желудочков, на этот раз по физиологическому пути, т. е. через атриовентрикулярный узел или снова по дополнительному пути.
При синдроме предвозбуждения может возникнуть ситуация, при которой электрический импульс циркулирует в сердце: предсердия – атриовентрикулярный узел – желудочки – добавочный путь – предсердия – и так далее.
В таком случае главный генератор импульсов – синусовый узел, регулирующий скорость сердцебиения, теряет этот контроль и сердечный ритм становится слишком быстрым. Для синдрома WPW также характерна тахиаритмия, т. е. слишком быстрое, нерегулярное сердцебиение, вызванное неправильным обратным проведением импульса от желудочков к предсердиям. Помимо физиологического хода импульсации при синдроме WPW возможны следующие пути проведения (каждый из них приводит к тахиаритмии):
<ул>Определить ход импульса можно на основании записи ЭКГ - анализа комплекса QRS, интервала PQ, и именно ЭКГ является основным диагностическим инструментом. Наиболее точным методом является электрофизиологическое тестирование, т.е. наблюдение за ходом электрических импульсов через приемник, помещенный в сердце.
Симптомы WPW-синдрома
Симптомы появляются рано – т.е. уже у детей и молодых людей, поскольку наличие дополнительного пути (вызывающего синдром WPW) является врожденной аномалией. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
<ул>Последствием нелеченного симптоматического синдрома WPW может быть сердечная недостаточность. Бывает, что первым симптомом является фибрилляция желудочков, которая является одним из возможных механизмов внезапной остановки сердца. Этот риск особенно важен для людей, страдающих мерцательной аритмией, когда дополнительный путь проводит все импульсы от предсердий к желудочкам.
Zespol WPW: методы лечения
Синдром WPW лечат временно, когда необходимо купировать приступ учащенного сердцебиения (тахиартимии), и хронически, когда целью лечения является предотвращение или устранение проводимости по дополнительным путям.
В первом случае - чтобы купировать приступ тахиаритмии, необходимо стимулировать блуждающий нерв, замедляющий сердцебиение. Этого можно добиться массированием сонной артерии. пазухи, прикладывание льда к лицу или провоцирование рвоты. Фармакологические методы включают бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Выбор метода лечения хронических заболеваний зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациента. Консервативную стратегию можно использовать при отсутствии симптомов и при возникновении единичных приступов тахиаритмии, в таких случаях иногда рекомендуют «удобную таблетку», т.е. одну дозу лекарства, которую необходимо принять в случае приступа.
Хроническое фармакологическое лечение может проводиться многими препаратами, в том числе: бета-блокаторами, амиодароном, пропафеноном, к сожалению, ни один из них полностью не исключает возможность возникновения аритмии. Методом, обеспечивающим полное выздоровление, является инвазивное лечение – чрескожная абляция дополнительного пути. Процедура чаще всего проводится через бедренную вену и предполагает разрушение добавочного пути радиочастотным током. Риск процедуры невелик, но польза от нее огромна, учитывая тот факт, что эффективная процедура предотвращает риск фибрилляции желудочков, а также предотвращает тахиаритмию, тем самым освобождая пациента от симптомов. Абляция может быть лечением первой линии, даже у бессимптомных пациентов, и ее обязательно следует рассматривать, когда фармакологическое лечение неэффективно, а также когда у пациента имеется фибрилляция желудочков, связанная с дополнительными путями, и если пациент страдает фибрилляцией предсердий и Импульс от предсердий проводится к желудочкам по дополнительному пути (без задержки в атриовентрикулярном узле). Абляцию также рассматривают в случаях частых приступов тахиаритмии. Столь широкие показания к абляции обусловлены тем фактом, что эта процедура полностью исключает риск фибрилляции желудочков, связанной с дополнительным путем проведения.
Синдром WPW является результатом действия дополнительного пути, который препятствует правильному распространению электрических импульсов в сердце. Оно может протекать бессимптомно и вызывать лишь ощущение учащенного и нерегулярного сердцебиения, иногда первым проявлением является фибрилляция желудочков; Фармакологическое лечение не является полностью эффективным, и полное излечение может быть достигнуто только путем удаления дополнительного пути. Важно обнаружить синдром WPW и эффективно его лечить, поскольку его последствия могут быть опасными для жизни.
Совет эксперта
