Оглавление
- Стрессовая кардиомиопатия: причины
- Такоцубо синдром: симптомы
- Синдром разбитого сердца: диагноз
- Синдром кончика бюллетеня: лечение < li >Синдром такоцубо: прогноз
Стрессовая кардиомиопатия (синдром разбитого сердца, синдром такоцубо, синдром баллонирование верхушки) — совокупность симптомов, обусловленная временным нарушением систолической функции левого желудочка при отсутствии значительных атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Это вызвано сильным эмоциональным или физическим стрессом.
Синдром Такоцубо был впервые описан Хикару Сато и соавт. в 1990 году в Японии. Название тако-цубо означает судно, используемое для ловли осьминогов. Для них характерно узкое горлышко и просторное круглое дно. Эта форма соответствует изображению этой кардиомиопатии при визуализационных тестах.
Данные показывают, что примерно 1–2 % первоначально диагностированных острых коронарных синдромов на самом деле представляют собой синдром Такоцубо. Большинство случаев (до 90%) касаются женщин в постменопаузе. Средний возраст возникновения — 67 лет.
Стрессовая кардиомиопатия: причины
Этиология синдрома такоцубо до конца не выяснена, но современные исследования позволяют предположить, что он обусловлен нарушением функции коронарной микроциркуляции и токсическим действием катехоламинов на сердечную мышцу. Именно сильный стресс (психический и физический), вызывающий их выброс и повышение концентрации в крови, может вызвать кардиомиопатию. Триггером стресса могут стать тяжелые жизненные ситуации, например, смерть близкого человека, известие о болезни, серьезные финансовые проблемы, стихийные бедствия, несчастные случаи. Однако не менее важны и факторы, вызывающие физическое напряжение, например острые заболевания органов брюшной полости. Также стоит отметить, что синдром может возникнуть и без какого-либо стрессового фактора.
Синдром такоцубо: симптомы
Симптомы могут очень точно имитировать сердечный приступ или другие острые коронарные синдромы. Основные жалобы пациента:
<ул>Редко первым проявлением может быть кардиогенный шок или внезапная остановка сердца.
Синдром разбитого сердца: диагноз
Сходство с острыми коронарными синдромами касается не только симптоматики, но и результатов основных диагностических тестов. Наиболее частыми отклонениями, выявляемыми на ЭКГ, являются: подъем сегмента ST (обычно не столь выраженный, как при фактической окклюзии просвета артерии), инверсия зубца Т и наличие Таким образом, все эти изменения типичны для ишемии миокарда.
При кардиомиопатии Такоцубо обычно наблюдается относительно небольшое и кратковременное увеличение биомаркеров некроза миокарда — тропонинов. Лабораторные исследования также показывают увеличение показателей сердечной недостаточности, т.е. натрийуретических пептидов – BNP и NT-proBNP. По данным некоторых исследований, повышение уровня пептидов более значимо в случае синдрома Такоцубо, и соотношение NT-proBNP к тропонинам можно использовать для дифференциации его от сердечного приступа без необходимости проведения инвазивных тестов.
Однако визуализирующие тесты имеют решающее значение для диагностики синдрома разбитого сердца. Причиной гемодинамических изменений при стресс-индуцированной кардиомиопатии являются нарушения сократимости миокарда левого (реже правого) желудочка. Наиболее полезными тестами для визуализации этих изменений являются эхокардиография (ЭХО) и вентрикулография. В случае синдрома такоцубо мы чаще всего имеем дело с так называемым гипокинез (снижение сократимости) или акинез (отсутствие сокращения) в средних сегментах левого желудочка и верхушке сердца, что вызывает характерную картину «верхушечного раздувания». На основании этих тестов можно выделить несколько вариантов кардиомиопатии Такоцубо, однако независимо от типа аномальная работа мышцы левого желудочка вызывает снижение фракции выброса и может привести к симптомам сердечной недостаточности. Для диагностики заболевания очень важно то, что нарушения сократимости сердца носят преходящий характер.
В клинической практике подавляющее большинство пациентов поступают в лабораторию инвазивной кардиологии с предварительным диагнозом острого коронарного синдрома с целью проведения коронарографии, то есть коронарографии. Отсутствие значительного сужения коронарных артерий, тромбов или признаков разрыва атеросклеротической бляшки позволяет исключить ОКС и вместе с другими тестами приблизиться к окончательному диагнозу. Диагностические критерии также подчеркивают исключение других болезненных состояний, которые могут проявляться аналогичным образом и подлежат дифференциальной диагностике, в том числе: недавняя травма головы, внутричерепное кровотечение, феохромоцитома или миокардит.
Синдром апикальной баллотиды: лечение
Лечение синдрома Такоцубо симптоматическое и обычно ограничивается фармакологическим лечением. Базовыми группами препаратов являются бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). При возникновении отека легких или застойной сердечной недостаточности необходимо назначить диуретики. Нарушение сократимости левого желудочка может предрасполагать к образованию потенциально опасного эмболического материала. Наличие тромба в сердце является показанием к лечению антикоагулянтами. Его также можно вводить превентивно.
Синдром такоцубо: прогноз
Осложнения стресс-индуцированной кардиомиопатии напоминают осложнения, возникающие при сердечном приступе. Они встречаются редко и обычно поражают раннюю, острую фазу заболевания. К ним относятся: острая сердечная недостаточность с отеком легких, острая регургитация митрального клапана, желудочковые аритмии, кардиогенный шок или разрыв свободной стенки. в сердце. Смертность низкая (около 1-3%).
Прогноз при кардиомиопатии Такоцубо очень хороший. До 95% пациентов полностью восстанавливают физическую форму в течение 4-8 недель. В них мы имеем дело с возвращением правильной функции желудочков. Частота рецидивов синдрома составляет всего несколько процентов.
Источники:
1. Розводовска М., Лукасевич А., Сукенник А., Свёнткевич И., Рихтер М., Кубица Дж., Кардиомиопатия Тако-цубо - клиническая проблема, [в:] «Folia Cardiologica Excerpta» 2010, том 5, вып. 5, 298 –304 9 (онлайн)
2. http://emedicine.medscape.com/
Рекомендуемая статья:
