Проверка
<дел>
Автор:
Мед. Лукаш Куява
Оглавление
- Синдром верхней полой вены: причины
- Синдром верхней полой вены: симптомы
- Синдром верхней полой вены: диагностика
- Синдром верхней полой вены: лечение
- Синдром верхней полой вены: прогноз
Синдром верхней полой вены (СВПВ) обычно возникает на фоне гиперпластических изменений средостения, затрудняющих или препятствующих кровотоку через полую вену. Верхняя полая вена (ВПВ) – венозный сосуд крупного калибра. Она возникает из места слияния плечеголовных вен (левой и правой) и впадает в правое предсердие сердца. Он собирает кровь от верхней половины тела – головы, шеи, верхней части груди. Он проходит в правом верхнем и среднем средостении, в непосредственной близости от чрезвычайно важных органов и структур, в том числе: правого легкого, трахеи, правого бронха, аорты, легочного ствола и медиастинальной лимфы. узлы.
Синдром верхней полой вены: причины
Симптомы синдрома возникают в результате затруднения кровотока через верхнюю полую вену. Наиболее частой причиной (составляющей более 80% случаев) является рак - как прямая его инфильтрация, так и внешнее давление опухоли на тонкостенный сосуд. Основными причинами рака являются:
<ул>Редко:
<ул>Реже, примерно в 20% случаев, неопухолевые причины также могут быть причиной блокирования оттока через верхнюю полую вену, например:
<ул>Синдром верхней полой вены: симптомы
Последствием ТГВ является стаз и повышение венозного давления крови в верхних отделах тела - выше стеноза. Наиболее типичные симптомы:
<ул>Кроме того, пациенты могут жаловаться на такие симптомы, как: головокружение и головная боль и нарушения зрения. В запущенных случаях мы можем испытывать сильную одышку, охриплость голоса, стридор, боль в груди и даже нарушения глотания. Симптомы могут ухудшаться в положении лежа или наклоне вперед.
Длительно развивающийся синдром верхней полой вены приводит к развитию коллатерального кровообращения — альтернативного пути оттока венозной крови к сердцу. Клиническим проявлением этого состояния являются видимые расширенные вены на поверхности грудной клетки.
Наиболее опасными последствиями ТГВ являются в первую очередь: отек мозга, отек гортани и тромбоэмболия легочной артерии.
Синдром верхней полой вены: диагноз
В значительной части случаев диагноз синдрома верхней полой вены возможен при клиническом обследовании, но в контексте дальнейшего лечения необходимы дополнительные диагностические исследования. Даже стандартная рентгенограмма (рентген) может выявить расширение средостения и плевральный выпот, который часто сопровождает синдром. Однако гораздо больше информации дает компьютерное томографическое (КТ) исследование, позволяющее дифференцировать причину, точную локализацию стеноза и наличие тромбоза. Очень хорошими, но менее доступными являются магнитно-резонансная томография (МР) и венография.
Когда мы имеем дело с неопластической причиной, гистопатологическое исследование имеет большое значение, особенно когда синдром верхней полой вены был диагностирован до того, как был поставлен точный диагноз. Определение типа рака необходимо – это влияет на вид лечения.
Синдром верхней полой вены: лечение
Лечение ТГВ может быть симптоматическим или этиотропным. Консервативное лечение включает назначение глюкокортикостероидов (преимущественно дексаметазона) и диуретиков. Их использование может привести к кратковременному облегчению симптомов.
Однако причинное лечение имеет решающее значение. Лечением первой линии для пациентов с синдромом верхней полой вены, связанным с раком, является лучевая терапия. Медиастинальное облучение особенно показано и эффективно у больных с диагностированным раком легких (особенно мелкоклеточным раком). Лучевая терапия обычно проводится срочно, особенно в случаях с быстрым началом.
В исключительных случаях, когда состояние пациента тяжелое, облучение может быть проведено без предварительного гистопатологического диагноза. При раке так называемая у пациентов с химиочувствительностью (например, лимфомой), предпочтительным лечением является химиотерапия.
Реже, у особо избранных пациентов, применяют паллиативные хирургические процедуры, такие как ангиопластика, выполняемая через сосудистый доступ в сочетании с имплантацией стента или созданием шунтирующих трансплантатов.
Рекомендуемая статья:
Рекомендуемая статья:
