Рефлюкс, то есть пищевод с муфтой

Заброс содержимого желудка в пищевод предотвращает нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан, расположенный между брюшным отделом пищевода и желудком. Складка мышцы открывается только во время глотания, пропуская пищу, а затем закрывается, не позволяя переваренной пище вернуться в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда сфинктер ослабляется или расслабляется неправильно и в неподходящее время, что позволяет кислому содержимому желудка вытекать обратно. Причины рефлюкса до конца не изучены. Однако известно, что некоторые люди рождаются с этим заболеванием, а другие «работают на него» неподходящим образом жизни. Причиной рефлюкса является неправильное питание: жареная и жирная пища, кофе, алкоголь, шоколад, злоупотребление мятой в виде чая и конфет. На развитие заболевания влияют хиатальная грыжа, недостаточность сердечной деятельности желудка, ожирение, сахарный диабет, беременность, пожилой возраст, прием некоторых лекарственных препаратов или курение.

Симптомы рефлюкса

Симптомами рефлюкса могут быть жжение, кислая отрыжка, пролитие пищи, удушье, кашель, загрудинная боль, иррадиирующая в шею и горло (имитирует сердечный приступ). боль). Иногда содержимое желудка поднимается настолько высоко, что им можно подавиться – такое часто случается, когда кто-то спит на плоской подушке. Конечно, не все эти симптомы присутствуют всегда. Нам следует посетить гастроэнтеролога, если два раза в неделю мы испытываем изжогу или попадание еды в горло.

Диагностика рефлюкса

Сначала проводят гастроскопию, а затем рентгенологическое исследование верхнего отдела пищевода с применением контраста. Это позволяет врачу выяснить, есть ли у пациента хиатальная грыжа диафрагмы. Затем следует манометрия и pH-метрия. Больному вводят местный наркоз и в пищевод на 10-15 минут вводят многоканальный зонд. Компьютер создает диаграммы, которые показывают, функционирует ли сфинктер, его длина и правильное ли давление нижнего сфинктера. Позже через нос пациента на 24 часа вводится еще один зонд, подключенный к устройству, напоминающему Walkman. Он фиксирует, среди прочего, как часто желудочное содержимое забрасывается в пищевод, как долго длятся эти эпизоды и когда они появляются: днем, ночью или круглосуточно. После проведения этих анализов становится известно, достаточно ли фармакологического лечения или необходимо хирургическое вмешательство.

Рефлюкс опасен для пищевода

Когда сфинктер не функционирует должным образом, кислое содержимое желудка возвращается в пищевод, иногда достигая глотки. Он раздражает пищевод, гортань, а иногда - после аспирации - бронхи и легкие. Это может даже привести к воспалению этих органов. Слизистая оболочка желудка привыкла к пищеварительным ферментам и соляной кислоте, а слизистая оболочка пищевода — нет. Содержимое желудка может вызвать эрозии, которые со временем могут превратиться в язвы. Заживающие язвы, в свою очередь, приводят к сужению пищевода, из-за чего может даже стать невозможным прием пищи. Иногда столбчатый эпителий разрастается в нижнем отделе пищевода (обычно он выстилает желудок), создавая так называемый Пищевод Барретта. Это опасно, потому что 40 процентов случаев является прелюдией к раку.

100 вопросов о здоровье – желудок, печень и компания

Консервативное лечение рефлюкса

Большинство пациентов имеют право на так называемую консервативное лечение. Дополнительно следует применять также препараты, нейтрализующие действие желудочной кислоты (например, Алугастрн, Маалокс, Геалцид, Ренни). К сожалению, прием лекарств (например, антацидных, улучшающих моторику сфинктера, защищающих стенки пищевода и желудка, а также так называемых блокаторов протонной помпы) не всегда приносит хорошие результаты.

Хирургическое лечение, т.е. лапароскопия

Врачи считают, что если два курса лечения, проведенные в течение полугода, не улучшают состояние больного, симптомы быстро возвращаются, пациент молод, рефлюкс сопровождается грыжей или заболевание осложняется кровоизлияниями, опасными стриктурами пищевода или Пищевод Барретта – откладывать операцию на пищеводе нет смысла.
Операция проводится с помощью лапароскопа. Пациента усыпляют и делают пять разрезов на животе. Один чуть выше пупка и два по бокам. Через эти 1- или 2-сантиметровые отверстия вводятся лапароскоп, камера и хирургические инструменты. Врач видит на мониторе все операционное поле при большом увеличении, что облегчает ему доступ к глубоко скрытому сфинктеру. Цель операции — восстановить эффективность и силу сфинктера, чтобы он мог сжиматься в нужное время и с нужной силой. Его ремонтируют с помощью дна желудка (прилегающей к пищеводу части) - вокруг нижнего отдела пищевода оборачивают кусок дна, из которого изготавливают герметизирующую муфту. Он может охватывать весь пищевод (360 градусов) или только его часть (например, 300 градусов, 270 градусов). Всегда для того, чтобы пациент мог свободно глотать после операции. Это будет невозможно – если сфинктер сомкнется слишком плотно. А если он слишком слаб, то улучшение будет плохим. Через полгода после операции необходимо пройти гастроскопию, манометрию и рН-метрию. 90 процентов случаи, когда симптомы не возвращаются. Выздоровевшему человеку следует некоторое время соблюдать легкоусвояемую диету (строгий режим длится недолго). Ему также не придется принимать дорогие лекарства.