Лимфома Ходжкина - причины, симптомы, лечение

Оглавление

Лиммома Ходжкина: симптомы
< a>Ходжкина лимфома: причины
Лимфома Ходжкина: виды
Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина: диагностика

Лимфома Ходжкина: прогноз
Лимфома Ходжкина: прогноз a>

Лимфома Ходжкина – это термин, который сейчас постепенно забывается – в настоящее время это образование скорее называют Лиммомой Ходжкина (или также болезнью Ходжкина, лимфомой Ходжкина (ЛХ)), Болезнь Ходжкина (БХ), лимфогранулематоз).

Современное название болезни Ходжкина происходит от имени автора ее первого описания. Впервые болезнь Ходжкина описал британский врач Томас Ходжкин в 1832 году. Свои наблюдения он провел на группе из нескольких пациентов, имевших схожие симптомы: у одного из них было безболезненное увеличение лимфатических узлов.

Пик заболеваемости лимфомой Ходжкина наблюдается в двух возрастных группах: заболевание встречается преимущественно у молодых пациентов (15-35 лет) и у людей старше 50 лет. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин.

Статистика заболеваемости болезнью Ходжкина меняется со временем – в целом заметно, что с каждым годом регистрируется все меньше и меньше случаев болезни Ходжкина. По оценкам, примерно у 3 из 100 000 человек ежегодно развивается болезнь Ходжкина. Из всех видов рака лимфома Ходжкина составляет примерно 1%.

Лиммома Ходжкина: симптомы

Основным симптомом болезни Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. Характерной особенностью заболевания является то, что пораженные лимфоузлы безболезненны.

Как правило, узловые поражения располагаются над диафрагмой – чаще всего вовлекаются шейные лимфатические узлы, медиастинальные лимфатические узлы и подмышечные узлы. В зависимости от того, насколько увеличились узлы, у пациентов могут наблюдаться различные симптомы.

Например, при серьезных изменениях в узлах средостения пациенты могут жаловаться на одышку и кашель. Когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются, у пациента могут наблюдаться, среди прочего: чувство дискомфорта, метеоризм и запор.

Иногда увеличение лимфатических узлов является единственным симптомом болезни Ходжкина, однако в ходе заболевания могут появиться и многие другие симптомы. Примеры:

общие симптомы (например, потеря веса более 10 % за 6 месяцев, ночная потливость и лихорадка выше 38 градусов Цельсия)
перемежающаяся лихорадка (т. е. когда эпизоды повышения температуры тела чередуются с эпизодами нормальной температуры)
кожный зуд
постоянное чувство усталости
увеличение печени и/или увеличение селезенки
Интересным и достаточно характерным симптомом болезни Ходжкина является возникновение болей в лимфатических узлах после употребления алкоголя.

Лиммома Ходжкина: причины

На самом деле причины болезни Ходжкина остаются неясными и по сей день — до конца не известно, что приводит к возникновению этого заболевания.

Некоторую роль в его возникновении могут играть генетические факторы — это наблюдение было сделано на основании того, что примерно у 1 из 100 пациентов с этим заболеванием есть родственник или родственники, которые также страдают или болели таким же заболеванием в прошлом.
р >
Также заметно, что если у одного брата или сестры развивается болезнь Ходжкина, риск появления заболевания у другого брата или сестры увеличивается в 3-7 раз.

Однако, учитывая, что у подавляющего большинства больных болезнью Ходжкина нет близких родственников, также страдающих этим заболеванием, ученые искали другие возможные причины болезни Ходжкина.

Заражение вирусом Эпштейна-Барра (EBV - этот вирус вызывает, среди прочего, мононуклеоз). Эта связь подозревается, поскольку от 3 до 5 из 10 пациентов с болезнью Ходжкина имеют в организме белки этого вируса. Однако до сих пор не установлено, как вирус EBV может привести к болезни Ходжкина.

Однако существуют и другие теории патогенеза болезни Ходжкина. Одна из них заключается в том, что заболевание появляется из-за неправильной реакции иммунной системы на различные вирусы или другие факторы, стимулирующие ее активность.

Интересна также связь между болезнью Ходжкина и ВИЧ — оказывается, люди, инфицированные этим возбудителем, болеют болезнью Ходжкина чаще, чем здоровые люди. Однако также неясно, почему это происходит, а также стоит отметить, что болезнь Ходжкина не классифицируется как индикаторное заболевание, возникающее при СПИДе.

Лиммома Ходжкина: типы

Болезнь Ходжкина – это рак, возникающий из одной из популяций белков клеток крови – лимфоцитов. Однако из-за доминирующих типов клеток существуют разные типы этого заболевания.

В основное подразделение входят два типа болезни Ходжкина:
<ул>
классическая лимфома Ходжкина
неклассическая лимфома Ходжкина

Второй из них определенно встречается реже — на него приходится лишь несколько процентов всех случаев болезни Ходжкина — и он прогрессирует очень медленно.

Классическая лимфома Ходжкина встречается гораздо чаще — существует четыре подтипа:

нодулярный склероз (НС, наиболее распространенная форма болезни Ходжкина)
смешанная форма (MCCHL)
Форма, разрушающая лимфоциты (LDCHL)
богатая лимфоцитами форма (LRCHL)

Лиммома Ходжкина: диагностика

Важнейшим фактором в диагностике болезни Ходжкина является гистопатологическое исследование ткани, взятой у пациента. В тестах обычно используют лимфатический узел, полученный у пациента путем биопсии. Выявление гистопатологических особенностей, характерных для заболевания, позволяет поставить диагноз болезни Ходжкина.

Однако, прежде чем будет принято решение о проведении биопсии, пациенту назначаются другие анализы. Важно выполнить общий анализ крови с мазком – среди отклонений, которые могут быть обнаружены, могут быть:

анемия
лимфопения
нейтрофилия
эозинофилия

Также важны исследования, в том числе:

активность лактатдегидрогеназы (может быть повышена)
альбумины (их концентрация может быть снижена)
OB (может быть повышен)

Эти и другие тесты важны не только для диагностических целей, но и для определения прогноза пациента с болезнью Ходжкина.

Кроме того, эти тесты важны и при проведении дифференциальной диагностики. У пациента с подозрением на болезнь Ходжкина необходимо учитывать и другие потенциальные причины увеличения лимфатических узлов, в том числе:

различные инфекции (например, туберкулез, сифилис, мононуклеоз и ВИЧ)
аутоиммунные заболевания (например, волчанка и саркоидоз)
другие виды рака (например, типы лимфомы и лейкемии, кроме болезни Ходжкина)

Поскольку мы говорим об оценке прогноза пациента, нельзя не упомянуть визуализирующие исследования, которые также имеют большое значение в определении стадии болезни Ходжкина.

Среди прочего можно выполнить следующие действия: такие исследования, как:

Рентгенография грудной клетки
компьютерная томография
ЖИВОТНОЕ

они позволяют точно определить, какие группы лимфатических узлов увеличены у пациента, а также позволяют определить наличие возможных экстранодальных поражений (например, в печени, селезенке, почках или матке).

Тестами, которые еще не упомянуты, но иногда также используются для диагностики болезни Ходжкина, являются биопсия костного мозга и люмбальная пункция (последняя проводится при подозрении на поражение центральной нервной системы).

Лиммома Ходжкина: лечение

При лечении болезни Ходжкина (особенно в классической форме) фундаментальное значение имеет химиотерапия.

Применяется лечение многими препаратами, например схема ABVD, при которой пациенту назначают доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин.

Химиотерапию обычно дополняют лучевой терапией.

В случае рецидива классических форм применяют химиотерапию второй линии, возможно, дополненную лучевой терапией и аутотрансплантацией костного мозга.

В случае неклассической формы болезни Ходжкина, на низких стадиях, лечение может включать хирургическую резекцию пораженных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.

У пациентов с более поздними стадиями заболевания, особенно при наличии неблагоприятных факторов прогноза, химиотерапия обычно используется в сочетании с лучевой терапией.

Лиммома Ходжкина: прогноз

К счастью, прогноз больных болезнью Ходжкина можно считать хорошим – даже у 9 из 10 пациентов благодаря современным методам лечения удается добиться стойкого излечения.

Однако точный прогноз зависит, прежде всего, от степени заболевания на момент постановки диагноза и его лечения.

Стадия болезни Ходжкина в настоящее время определяется на основе модифицированной классификации Анн-Арбора. По ее словам, существует четыре степени заболевания:

Степень 1: вовлечен один узел или одна группа соседних узлов, или один экстранодальный орган
2 степень: поражение более двух групп узлов на одной стороне диафрагмы или узловые поражения с постоянным поражением одного экстранодального органа.
3 степень: поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы или поражены лимфатические узлы, расположенные над диафрагмой, с одновременным поражением селезенки.
4 степень: поражение лимфатических узлов и некоторых экстралимфатических органов.

Помимо самой степени, для определения степени прогрессирования болезни Ходжкина также используются буквы «А» и «В».

Символ «А» используется, когда у пациента нет общих симптомов.

Когда у пациента наблюдается температура выше 38 градусов С, вышеупомянутая потеря веса или ночная потливость, можно говорить о наличии у пациента общих симптомов и в диагностике используется символ «В».

Однако на выживаемость влияет не только стадия заболевания, но и так называемая неблагоприятные прогностические факторы – это различные отклонения от нормы, обнаружение которых позволяет предположить, что прогноз пациента может быть хуже.

В случае болезни Ходжкина неблагоприятными прогностическими факторами считаются:

уровень сывороточного альбумина менее 4 г/дл
уровень гемоглобина ниже 10,5 г/дл
мужской пол
возраст старше 45 лет
количество лейкоцитов более 15 тысяч/мм³
общее количество лимфоцитов в крови ниже 600/мм³

Как нетрудно догадаться, прогноз при болезни Ходжкина тем лучше, чем раньше начато лечение.

На стадиях 1 и 2 пятилетняя выживаемость отмечается у более чем 90% пациентов.

При 3 стадии 5-летняя выживаемость составляет более 80%, а при 4 стадии – более 70% пациентов.

Глядя на приведенные цифры, можно сделать один вывод: в целом прогноз при заболевании хороший, но чтобы максимизировать шансы на излечение, необходимо начинать терапию как можно раньше.

По этой причине при появлении тревожных симптомов, таких как стойкое увеличение лимфатических узлов, ждать просто нечего – нужно просто обратиться к врачу.

Читайте также: