Оглавление
- Злокачественный нейролептический синдром: симптомы
- Злокачественный нейролептический синдром: какие препараты могут его вызвать?
- Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и прогноз
- Злокачественный нейролептический синдром: лечение
- Злокачественный нейролептический синдром: осложнения
Злокачественный нейролептический синдром (Злокачественный нейролептический синдром – ЗНС) – самое серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате применения антиспсихотические препараты, т.е. те, которые используются для лечения психических расстройств, например, шизофрении, но и другие психозы, в ходе которых возникают бреды, галлюцинации , нарушения деятельности, сознания, эмоциональности. ЗНС обычно возникает в начале терапии, но иногда и в результате слишком резкой отмены препарата и последующего его повторного приема. Это редкое (относится максимум к 0,02-3% пациентов), но очень серьезное и потенциально фатальное (5-20% пациентов) осложнение лечения нейролептиками, возникающее в результате блокирования дофаминергической передачи в нигростриарной системе, хотя до конца не изучен еще один механизм развития злокачественного нейролептического синдрома.
Злокачественный нейролептический синдром: симптомы
Симптомы ЗНС можно разделить на три группы:
<ол>В анализах отмечается повышение активности креатининфосфокиназы (КФК более 1000 МЕ/мл), и аминотрансфераз, лейкоцитоз (15 000/ мм3) и миоглобинурия.
Злокачественный нейролептический синдром: какие лекарства могут его вызвать?
Злокачественный нейролептический синдром может быть вызван:
<ул>кроме того:
<ул>Злокачественный нейролептический синдром также может вызывать:
<ул>Более восприимчивы к ЗНС молодые люди в возрасте 20–40 лет (но случаи ЗНС также зарегистрированы у младенцев, детей и пожилых людей), истощенные и мужчины (это осложнение поражает их в два раза чаще, чем женщин).< /п>
Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и прогноз
Чтобы правильно диагностировать ЗНС, его следует отличать от:
<ул>Смерть больных обычно наступает в результате поздней диагностики ЗНС, в результате осложнений со стороны системы кровообращения и дыхания, почечной недостаточности. Симптомы синдрома прогрессируют очень быстро, поэтому так важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение – улучшение обычно наступает в течение двух недель. Пациенты, ранее лечившиеся нейролептиками длительного действия, а также пациенты с поражением головного мозга, лечатся дольше и труднее. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо остаточных неврологических симптомов.
Злокачественный нейролептический синдром: лечение
Немедленно после постановки диагноза следует прекратить прием препарата, вызвавшего ЗНС, и начать симптоматическое лечение и уход за пациентом для предотвращения возможных осложнений. Лечение должно проходить в психиатрическом отделении или, в более тяжелых случаях, в отделении интенсивной терапии. Симптоматическое лечение состоит из назначения жаропонижающих и электролитно-балансирующих препаратов и соответствующей гидратации. Распространенной процедурой является применение агонистов дофамина и препаратов, снижающих мышечное напряжение.
После компенсации можно снова начать прием нейролептика, но следует учитывать возможность рецидива НМС (что встречается довольно часто - 30%). Поэтому на данном этапе предпочтение отдается атипичным нейролептикам, таким как клозапин (наиболее безопасный), кветиапин и арипипразол, тогда как классические нейролептики и нейролептики длительного действия не рекомендуются. Дозу препарата следует увеличивать постепенно, наблюдая за больным и контролируя результаты его анализов (КФК, трансаминазы, мочевина, креатинин). Рекомендуется двухнедельный период без лечения нейролептиками и одновременно психообразование больного и его семьи. Иногда предлагается электросудорожная терапия, но эта терапия используется только у пациентов, которые не реагируют на другие формы лечения из-за риска осложнений, возникающих как в результате самой электросудорожной терапии, так и сопутствующих процедур. По некоторым данным, смертность после применения электросудорожной терапии ниже, чем у пациентов, лечившихся другими методами.
Злокачественный нейролептический синдром: осложнения
Осложнения после злокачественного нейролептического синдрома распространены и опасны для здоровья, потенциально фатальны. Чтобы их избежать, нужно как можно раньше поставить правильный диагноз и начать лечение. К наиболее серьезным осложнениям после НМС относятся:
<ул>
