Общая анестезия (наркоз)

Содержание

1. Общая анестезия (наркоз): применяемые препараты (анестезирующие средства)
< li>Общая анестезия (наркоз): виды
2. Как проводится общая анестезия (наркоз)?
3. Общая анестезия (анестезия): осложнения

Общая анестезия, в просторечии наркоз, временно подавляет действие центральной нервной системы, но сохраняет центры своего действия, сохраняя пациенту жизнь. Врач, проводящий анестезию, — анестезиолог, вводимые препараты – анестезирующие средства, и вся медицинская специализация является анестезиология. Выделяют следующие фазы анестезии – введение, поддержание и отмену. Они зависят от возраста пациента, типа процедуры, сопутствующих заболеваний и опыта анестезиолога.

Общая анестезия (анестезия): используемые препараты (анестетики) )

По способу введения обезболивающие препараты делятся на внутривенные анестетики и ингаляционные анестетики. Внутривенные анестетики делятся на:

Ингаляционные анестетики включают:

Стоит знать, что идеальный анестетик должен быстро вызывать потерю сознания и оказывать обезболивающее действие эффект a>, обеспечить стабилизацию системы кровообращения, расслабить мышцы и не вызывать дыхательных депрессии и не накапливаются в организме.

Общая анестезия (анестезия): виды

Существует ингаляционная, внутривенная и комбинированная анестезия.

Ингаляционная анестезия — для введения и поддержания используются анестезирующие газы. Введение в анестезию осуществляется введением газа – чаще всего севофлюрана, не раздражающего дыхательные пути. Однако для поддержания анестезии применяют ингаляционный анестетик на смеси кислорода и воздуха.Внутривенный наркоз – как введение наркоза, так и поддержание наркоза осуществляется благодаря препаратам, вводимым внутривенно. Для введения можно использовать все внутривенные анестетики, но для поддерживающего чаще всего используют пропофол. Кроме того, возможно дополнительно использовать снотворные, анальгетики и при необходимости релаксанты.Комбинированная анестезия в настоящее время является наиболее часто используемым наркозом. Требуется применение ингаляционных и внутривенных препаратов. Это позволяет ограничить их дозу и тем самым снизить их токсичность и риск побочных эффектов.

Как проводится общая анестезия (анестезия)?

Перед индукцией анестезии за пациентом необходимо наблюдать - электроды для ЭКГ, пульсоксиметра размещаются a> (информирует о насыщении артериальной крови кислородом и частоте сердечных сокращений) и манжета для измерения артериального давления. Затем пациенту через маску в течение примерно 2-3 минут вводят 100% кислород. Это так называемый преоксигенация – обеспечивает пациенту запас кислорода на случай затрудненной интубации. На следующем этапе вводится внутривенный препарат (барбитурат, этомидат, пропофол), но можно вводить севофлюран и ингаляционно.

Стоит помнить, что перед комбинированной анестезией вводят опиоидный анальгетик – чаще всего фентанил. После исчезновения ресничного рефлекса дыхание осуществляется вручную через маску. Если это эффективно, вводят миорелаксант. Это предназначено для расслабления мышц челюсти, глотки и гортани, которые позволяет провести интубацию пациента. До начала действия релаксанта замещающее дыхание осуществляется вручную через маску. Через 1-3 минуты больного интубируют. После интубации положение эндотрахеальной трубки определяют путем аускультации легких и проверки капнографической кривой. Затем прикрепляют эндотрахеальную трубку и пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для поддержания анестезии анестетик вводят ингаляционно или внутривенно. Кроме того, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и объема процедуры мониторинг может быть расширен и включать центральное венозное давление, инвазивное измерение артериального давления или установку мочевого катетера. Затем пациента укладывают на операционный стол – в соответствии с той операцией, которая будет проводиться. Прежде чем оператор сделает разрез кожи, анестезиолог обычно углубляет анестезию – это зависит от индивидуальных потребностей пациента и типа хирургического раздражителя. Стоит знать, что симптомом слишком поверхностной анестезии является тахикардия, повышение артериального давления, самостоятельное дыхание, потливость, слезотечение, расширение зрачков или спонтанные движения .

По окончании операции введение внутривенных анестетиков постепенно сокращают - концентрацию анестезирующих газов также снижают, вплоть до полного закрытия их подачи. При этом увеличивается подача свежих газов и дыхание пациента контролируется 100% кислородом. Дополнительно у некоторых пациентов необходимо применять препараты, обращающие действие ранее назначавшихся миорелаксантов. Когда пациент дышит самостоятельно, излишки секрета изо рта и горла аспирируются и эндотрахеальная трубка удаляется. После этих мероприятий больного транспортируют в так называемое послеоперационную палату, чтобы наблюдать за ним и исключить возможные осложнения, которые могут угрожать его жизни.

Общая анестезия (анестезия): осложнения

Общие анестетики воздействуют на весь организм, поэтому их побочные эффекты могут быть как ограниченными, так и системными.

К наиболее частым осложнениям общей анестезии относятся нарушения дыхания и кровообращения.

Респираторные осложнения обычно включают гипоксию. Это результат неправильного дыхания на маске. Проявляется снижением сатурации кислорода, цианозом и тахикардией или брадикардией. Если не лечить, это приводит к смерти.

Другим респираторным осложнением является аспирация (аспирация желудочного содержимого). Чаще всего это вызвано рвотой во время индукции анестезии. Это проявляется бронхоспазмом, снижением насыщения кислородом и, наконец, отек легких. Стоит помнить, что аспирация может возникать и во время операции (бессимптомно) и в период выхода из наркоза.

Причиной нарушений кровообращения обычно является кровопотеря и передозировка или недостаточная доза вводимых препаратов. Эти осложнения чаще всего проявляются в виде падения артериального давления, тахикардии и даже асистолии.

Следующей группой осложнений общей анестезии являются травмы, связанные с положением больного на операционном столе – они обычно поражают глаза и плечевое сплетение, а также могут проявляться внарушения зрениянарушения зрения a> и нервный паралич.

Кроме того, еще одним относительно частым осложнением является повреждение зубов во время интубации.

Нельзя забывать о анафилаксии, которая встречается с частотой от 1:6000 до 1:20000 анестезированных пациентов. Его может вызвать практически любой препарат, но чаще всего его вызывают миорелаксанты, контрастные вещества и антибиотики< /а> . Оно может проявляться в виде крапивницы на коже, а также в виде шока, заканчивающегося остановкой кровообращения. а >.

Очень серьезное, но в то же время редкое (встречается у 1:50 000–1:100 000 взрослых) осложнение общей анестезии — гипертермия злокачественный. Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и возникает в результате дефекта метаболизма скелетных мышц, что связано с нарушением кальциевого обмена в клетке. Пусковым фактором является ригидность всех поперечно-полосатых мышц, резкое повышение температуры тела и артериального давления, гипоксия, гиперкапния и, наконец, лактацидоз и рабдомиолиз с миоглобинурией и синдромом раздавливания. Смертность от этого осложнения составляет примерно 15%. Стоит помнить, что к факторам, провоцирующим злокачественную гипертермию, относятся все ингаляционные анестетики и сукцинилхолин, а также алкоголь и другие стимуляторы.

Читайте также: