Хирург сначала проводит собеседование, а затем должен тщательно осмотреть всю ногу. Затем он оценивает размер варикозных вен, а также отслеживает ход поверхностных вен. Обращает внимание на состояние кожи, здоровая она, теплая или измененная – красная или бледная с изменением цвета. Он проверяет, нет ли отеков. Проведя пальцами по венам, он может почувствовать, например, их затвердевание, утолщение и волну текущей крови. Это позволяет ему узнать, правильно ли работают клапаны и предотвращают ли кровь обратный ток. После постановки такого предварительного диагноза врач может также провести дополнительные простые исследования в своем кабинете.
Тесты для проверки состояния вен
Тест группы
Пациент лежит с поднятой ногой. Врач массирует ногу так, как будто хочет «выжать» всю кровь в желудок. Затем он накладывает резиновый жгут высоко на бедро. Через некоторое время больной встает. Нога гладкая, варикозных вен не видно. Специалист снимает повязку, кровь течет обратно и сразу появляется варикозное расширение вен. Это свидетельствует о недостаточности клапанов в устье исследуемой вены.
Репетиция марта
Когда пациент стоит, врач накладывает резиновый жгут высоко на его бедро. Больному необходимо пройти несколько минут. За это время работающими мышцами кровь из поверхностных вен выдавливается в глубокие вены. Если варикозное расширение вен «исчезает» после прогулки, это означает, что клапаны глубоких вен работоспособны, поскольку задерживают кровь. Это важно, поскольку если во время операции ствол и ветви поверхностной вены будут удалены, ее задачи придется взять на себя глубокая вена. Поэтому он должен быть в хорошем состоянии.
Дуплексно-допплеровское исследование
Это современное ультразвуковое исследование чрезвычайно точное. Пока пациент стоит, сидит или лежит, врач проводит допплерографию головы по коже ноги. Он может увидеть на мониторе, работоспособны ли и здоровы ли клапаны, нет ли в венах тромбов. Он также может проверить, течет ли кровь свободно и под хорошим давлением — соответствующие цвета на экране указывают, правильный ли кровоток в обследуемой части вены. Например, когда на графике на мониторе появляется красный цвет, это означает, что кровь течет быстро, без каких-либо препятствий; когда он синий – кровь едва протискивается по вене (возможно, в этом месте есть тромбы). Благодаря дуплекс-допплеровскому исследованию можно оценить как состояние глубоких, так и поверхностных вен. Прежде чем хирург решит, каким методом лечить варикозное расширение вен, он также назначает общий анализ крови и исследование на свертываемость крови. Крупные варикозные вены удаляют хирургическим путем, несколько более мелкие облитерируют (в больные сосуды вводят вещество для их закрытия), а совсем мелкие и так называемые сосудистые звездочки можно уничтожить лазерным или фотодермическим методом (воздействие и разрушение больного сосуда).
Противопоказания к операции по удалению варикозных вен
На любой стадии варикозной болезни может быть проведена операция по удалению пораженной вены. Противопоказаний к операции не так много. Однако лечение не проводится, если:
<ул>Методы удаления варикозного расширения вен
Хирурги обычно выбирают один из четырех хирургических методов. Их цель – полное удаление варикозных вен. Отличия здесь заключаются в использовании разных инструментов или разной технике выполнения процедуры.
Раздевание
Метод Бэбкока. Главный венозный ствол и отходящие от него венозные ветви удаляют. При удалении большой подкожной вены хирург делает на ноге два примерно 5-сантиметровых разреза: в паху и на лодыжке (при удалении большой подкожной вены разрезы делаются под коленом и на лодыжке). Затем мягкий металлический шнур, так называемый стриппер разрезает, лигирует вену и выводит ее одним рывком. Для удаления венозных ветвей ему необходимо сделать на коже несколько разрезов длиной 1-2 см вдоль венозного ствола, через которые аналогичным образом вытянуть ветви удаленного ствола. Порезы зашиваются и обычно удаляются через 10 дней. Зачистка занимает около часа. Проводится под общим наркозом (реже эпидуральной анестезией, блокирующей чувствительность ниже пояса), чаще всего в условиях стационара. Вы можете вставать и ходить на следующий день после операции. Разрезы болят несколько дней, а гематомы видны в течение месяца. В это время ногу обматывают эластичным бинтом от паха до пальцев ног. К сожалению, после многочисленных и больших разрезов остаются шрамы.
Минифлебэктомия
Его также называют методом Миллера и Варади. В чем-то похоже на стриппинг, с той разницей, что основной венозный ствол удаляется не за один прием целиком, а по частям. По ходу венозного ствола делают минимальные, 2-3 мм, надрезы, через которые инструментом, похожим на крючок, вытягивают куски венозного ствола, а затем небольшие веточки. Операцию можно провести под местной анестезией. Швов не накладывают, разрезы на несколько дней закрывают специальным пластырем. После этого от них почти не остается и следа. Вы можете пойти домой сразу после операции. После лечения, проведенного этим методом, правила восстановления аналогичны таковым после стриппинга.
Криостриппинг
Метод Ла Пиверта. По ходу венозного ствола делают несколько разрезов толщиной 2-3 мм. Через разрез в вену вводится зонд, покрытый на конце 24-каратным золотом. Зонд соединен кабелем со специальным устройством, содержащим закись азота. Когда она достигает назначенного врачом места, ее кончик быстро охлаждают до минус 80-100 градусов С. К нему прилипает кусок вены и выдергивают. Через следующий микроразрез зонд вновь вводят в вену и процедуру повторяют. Главный венозный ствол удаляют по частям. Венозные ветви можно удалить через такие же небольшие разрезы. Если варикозная вена извилистая и в пораженную вену трудно войти зондом, отдельные ее кусочки можно «приклеить» сверху к замороженному кончику зонда и выдернуть. Для процедуры в основном используется местная анестезия. Операция длится около часа. Сразу после процедуры пациент возвращается домой. В течение двух недель ему следует носить компрессионную повязку (эластичный бинт) или специальные компрессионные трико.
Склеротерапия (облитерация)
Это безоперационный метод лечения варикозного расширения вен. Эту процедуру применяют на венах небольшого сечения (а также тогда, когда на ногах имеются только так называемые сосудистые звездочки). Иногда врач вводит в пораженную вену вещество несколько раз, с интервалом в 7-10 дней, что приводит к сращению ее стенок. Затем ногу перевязывают. Сдавленная вена под действием введенного препарата разрастается. Кровь выбирает новый путь, который не вредит кровообращению. Процедура занимает короткое время, 10-30 минут, и может проводиться амбулаторно. После склеротерапии пациент должен иметь возможность ходить, но должен носить давящую повязку до 2 недель. Удаление или закрытие вены любым методом не вызывает нарушения кровообращения. После процедуры кровь течет по более мелким поперечным венам или боковым ветвям к глубоким венам, а затем к сердцу.
<ул>После лечения:
<ул>Осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить варикозное расширение вен
Могут возникнуть осложнения, которые могут даже угрожать вашей жизни. Наиболее распространенные из них:
<ул>Компрессионные колготки, чулки и гольфы для профилактики варикозного расширения вен
Если у кого-то однажды было варикозное расширение вен, оно может появиться снова, в другом месте. Действенным методом их профилактики является ношение специальных гольфов, чулок или колготок, которые, сжимая ногу в соответствующих местах, не позволяют крови возвращаться через плохо закрывающиеся клапаны и оставаться в венах. Их должен подбирать врач индивидуально. Для этого на отдохнувшей ноге пациента измеряют, среди прочего: в области щиколотки, икры, ниже колена и посередине бедра (в случае колготок – также в паху и на талии). Затем он рекомендует подходящий размер и определяет давление. Цена колготок: ок. 100 злотых
Облегчение боли в ногах
<ул>ежемесячный «Здоровье»
